乳癌
顏教授使用之投影片載於本文末
資料提供/更新：顏繼昌教授
香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床教授
資料整理：陳皓欣醫生
歐陽畹華女士
李周翠娥女士
簡介：
在這篇訪問中顏繼昌教授和我們詳細解釋乳癌的各方各面，包括成因、徵狀、檢測及治療方法，以至治療後的副作用和可以如何處理。
（一）——有關器官/系統及分類
（二）——乳癌在香港的病發情況
（三）——乳癌的病因與風險因素
（四）——病徵
（五）——一般診斷方法
（六）——治療方法
（七）——治療前的準備
（八）——治療引起的副作用及應對方法
（九）——後遺症及應對方法
（十）——治療後的持續監察及復發之處理
（十一）——預防和及早發現乳癌的方法
（十二）——照顧者須知
（一）有關器官/系統及分類
乳房是哺乳類動物的特徵，主要結構有：
- 脂肪
- 乳腺組織
- 乳頭（nipple）
- 乳暈（areola）
- 血管
- 淋巴
女性的乳房有三分之一是脂肪，當懷孕時，乳腺組織便會製造乳汁，經乳腺管到達乳頭。乳頭位於乳房中央，乳暈則指乳頭周圍皮膚顏色較深的組織。
女性的乳房會隨著荷爾蒙的影響而出現變化，當中以青春期、月經週期、懷孕時期和更年期的變化為主。
（二）乳癌在香港的病發情況
世界衛生組織2020資料顯示，乳腺癌是女性全球第一致命的癌症。
而本港乳腺癌亦是常見癌症的第三位，每年新症約四千六百宗。在女性所患的所有癌症中，佔27%左右。
在近十年乳腺癌的新症數字有上升趨勢。2018年的死亡數字超過七百宗，位列癌症第四號殺手。
女性的發病率較男性為高。
乳癌發病率隨年齡上升， 40歲至64歲的發病率最高。年齡中位數為57歲。
不過由於市民對乳癌的意識日漸提高並及早檢查，同時亦有越來越多新的治療選擇，所以治愈率是相當令人鼓舞的。
（三）乳癌的病因與風險因素
關於乳癌的成因，現有文獻認為或與遺傳基因、荷爾蒙、肥胖等有關。
患乳癌的風險因素包括（排列次序由最高風險開始）：
- 遺傳基因BRCA1和BRCA2—— 除了乳癌外，卵巢癌、子宮癌、大腸癌、胰臟癌和前列腺癌(LynchII 綜合症)都與BRCA1 和BRCA2基因突變有關。在進行基因測試前，病人必須接受輔導和解釋，了解清楚基因測試的利與弊，以及對日後生活的影響；
- 胸部曾接受放射線治療；
- 沒有生小孩或大於30歲才生第一胎；
- 母親或姐妹患有乳癌；
- 初經在12歲之前，停經在55歲之後；
- 停經後長期補充女性荷爾蒙 ；
- 肥胖：婦女停經後，脂肪組織成為體內的雌激素主要來源。因此，當身體越多脂肪組織，雌激素比例上就會增加。由於大約有75%的乳癌需要荷爾蒙激素才會生長，所以乳癌跟肥胖有間接的關係；
- 生活習慣：吸煙、喝酒（尤其一星期喝多過三杯酒的女士；另外每天再多喝一杯會增加10%風險）、少運動；及
- 年紀：乳癌發病率隨年齡上升， 40歲至64歲的發病率最高。年齡中位數為57歲。
如何減低患上乳癌的風險：
- 保持健康體重和腰圍
- 恆常運動
- 避免煙酒
- 較年輕時生育，延長餵哺母乳的時間
（四）病徵
要及早發現乳癌，婦女首先要提高警覺，因為早期的乳癌沒有太明顯的症狀。
婦女平常應定期自我檢查乳房，若有以下異狀需要儘快求醫，才不會耽誤病情，尤其是有患乳癌危險因素的高危人士：
- 在乳房發現無痛的腫塊；
- 特發性的乳房大小不對稱；
- 乳房局部凹陷或凸起；
- 乳頭凹陷、潰瘍或有異常分泌物，尤其是帶血的分泌物；
- 乳房皮膚有橘皮樣變化、紅腫、潰瘍等；
- 腋下淋巴結漲大；
- 一般癌症的後期症狀（constitutional symptoms），例如長時間疲累，體重下降，胃口不佳，骨頭疼，咳嗽，氣喘都是癌症患者常見的症狀；及
- 乳頭或乳暈週邊皮膚濕疹—一般見於Paget氏疾病的婦女（Paget’s disease）。
（五）一般診斷方法
若然婦女自我檢查乳房發現變化或有以上症狀，應儘快求醫，才不會耽誤病情。除了基本臨床檢查外，醫生可能會安排以下檢查以助診斷：
（1） 乳房X光造影檢查 （mammogram）
以X光儀器從上下、側面等方位檢查乳房結構，例如脂肪、乳腺管、血管或其他組織。若發現可疑結構，例如顯微鈣化點（microcalcification），醫生可以用X光作定位，以幫助抽取細胞化驗。
3D乳房X光造影檢查（3D mammogram）利用特別電腦程式，以不同方位的X光合併成為3D的造影，能更加清楚檢查乳房結構。
（2） 超聲波檢查 （ultrasound）
由於年輕婦女的乳房密度較高，單靠X光造影檢查不容易分辨出腫塊。這個時候，超聲波檢查可以與X光互相輔助，若發現可疑結構，可以在超聲波引導下抽取細胞化驗。
（3） 乳房磁力共振掃描 （magnetic resonance imaging MRI）
利用核磁共振原理造影，相比X光能更清楚檢查軟組織，例如乳房結構，亦沒有輻射。一般用於有乳癌家族史、準備接受乳癌手術的病人。
（4） 細胞病理分析
若臨床檢查或造影檢查發現可疑腫塊，醫生可以安排病理化驗如粗針切片（core biopsy），從而得知婦女有否患癌。
（5） 腫瘤血液指標 （tumour markers）
CA153是乳癌的腫瘤指標，但並不能作早期篩查或用以診斷，因為它只在晚期乳癌擴散轉移時才升高。如果在乳癌手術前做CEA和CA153檢查，便可以在手術後用以比較，作追蹤檢查。但婦女要留意CEA並非只是乳癌的腫瘤指標，其他癌症也可以令CEA升高，例如腸道、胰臟、肺、子宮、卵巢癌等。
（6）正電子電腦檢查 （PET-CT scan）
幫癌症分期和訂定治療方式。
最常用的檢查為乳房X光造影和超聲波檢查，因為相對容易安排、低入侵性和便宜。在有懷疑的個案，或X光造影和超聲波檢查不清楚時，醫生就可能會安排乳房磁力共振掃描，能更清楚顯示腫瘤的結構和周邊正常組織的關係。
若臨床檢查或造影檢查發現可疑腫塊，醫生會安排病理化驗，從而得知婦女有否患癌。至於正電子檢查和腫瘤血液指標一般在確定乳房癌後才會進行。
乳癌的種類
癌症有以下種類：
(1) 入侵型腺管癌 (invasive ductal carcinoma)
約85%乳癌患者都屬於入侵型腺管癌，細胞有可能擴散至乳房以外的器官。
(2) 導管原位癌 (ductal carcinoma in situ DCIS)
約5%乳癌患者是DCIS的種類，屬於入侵型腺管癌的前身，而一般癌細胞都局限在乳腺管內，甚少擴散至乳房以外的器官。
(3) 入侵型小葉癌 (invasive lobular carcinoma)
約5-10%的乳癌患者，源自乳小葉。
(4) 其他較為少見的種類例如髓狀癌 (medullary carcinoma)、膠狀癌 (colloid or mucinous carcinoma )、乳頭狀癌 (papillary carcinoma)、管狀癌(tubular carcinoma)等；及
(5) Paget氏疾病
症狀為乳房皮膚猶如濕疹，乳頭表面有持續的紅腫、不明分泌物、搔癢、灼熱感，少數婦女會有乳頭下腫瘤。
乳癌的分期
第零期: 癌細胞只局限在乳腺管，或Paget氏疾病局限於乳頭。
第一期: 2cm內的癌腫瘤，沒有腋下淋巴結轉移，或只有腋下淋巴結微轉移。
第二期: 少於3個腋下淋巴結的轉移，或2cm至5cm內的癌腫瘤，或大於5cm但沒有淋巴結轉移的癌腫瘤。
第三期: 4個或以上的腋下淋巴結轉移，或大於5cm而有淋巴結轉移的癌腫瘤。
第四期: 不論癌腫瘤大小或淋巴結轉移數目，只要癌細胞已轉移至身體其他器官，如骨、肺部、肝臟、腦等。
2018年女性乳癌期數分布如下：
第一期—— 56%
第二期—— 14%
第三期—— 12%
第四期——8%
未能分期——9%
（六）治療方法
A.治療考慮因素
乳癌的治療有不同方法，除了婦女的身體狀況外，醫生還會考慮以下因素：
- 腫瘤類型；
- 大小；
- 細胞分化程度；
- 受影響之淋巴數目；
- 荷爾蒙接受體雌激素（Estrogen Receptor (ER)) 和黃體激素(Progesterone Receptor (PR))——某些乳癌種類需要荷爾蒙激素才會生長，所以荷爾蒙接受體(Hormonal Receptor (HR)) 檢查能夠將它們分類，從而找出最有效的荷爾蒙治療，阻止癌細胞生長；及
- HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2)基因。
乳癌——根據生物特質來分類
乳癌與女性荷爾蒙關係密切，女性荷爾蒙中的雌激素受體(Estrogen Receptor，ER)、黃體素受體 (Progesterone Receptor，PR) 在乳癌中扮演重要角色。
除此之外，人類表皮生長因子受體2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2)在乳癌中亦扮演重要角色。
如果簡單地根據生物特質，乳癌可分成四個大類:
ER陽性、PR陽性、HER2陰性——這是最普通的，佔所有個案中約60%
ER陽性、PR陽性、HER2陽性——有HER2 陽性的佔所有個案中約25%
ER陰性、PR陰性、HER2陽性——同上。
ER陰性、PR陰性、HER2陰性(三陰性)——佔所有個案中約13%
**以上至為重要，因為治療方法亦因乳癌的生物特質而有分別，例如：
● 有荷爾蒙受體（Hormonal Receptor ( HR)) 的病人可以接受荷爾蒙治療；
● 有人類表皮生長因子受體2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2) 的病人可以接受標靶治療。
B.治療原則
治療原則包括：
- 先行手術；手術後決定需不需要輔助治療；
- 若需要輔助治療，會因應細胞之特性而選擇；
- 會否先做化療再做電療和標靶/荷爾蒙治療（先做化療的理由是因為擔心在手術切除之前，已有少數癌細胞離開乳房遊離到身體其他部份，所以要盡早用化療把這些細胞殲滅、不容許它們「落地生根」）；
- 化療和荷爾蒙治療通常不會同時進行；及
- 進行輔助治療的原因是要減低復發率。
手術後全身輔助治療——決定因素
- 因素包括腫瘤因素和病人因素
腫瘤因素:
- 腋下淋巴數目（數目越多便越高危）
- 主瘤大小
- 癌細胞惡性程度，細胞生長指數
- ER, PR 荷爾蒙受體
- 生物特性: HER-2受體，基因圖譜oncotype DX
病人因素:
- 年歲, 身體狀況
大致流程如下（但並非所有病人需要接受所有治療）：
C.不同治療方法
乳癌有以下不同治療方法，會因應病人的情況而使用：
局部
（1）手術切除
（2）放射治療
系統性（或藥物治療）
（1）化學治療
（2）荷爾蒙治療
（3）標靶治療
（4）免疫治療
以下逐一解釋。
局部
(1) 手術切除
如病人適合做手術，乳癌治療一定以手術為先。詳情請參考「乳癌外科手術」章節。
(2) 放射治療
基本了解
- 放射治療就是利用高能量的射線照射受腫瘤影響的部位，直接殺死癌細胞；
- 體外放射治療有如照X光，不會引起痛楚，亦不會令病人帶有輻射性；
- 療程通常每星期進行五日，約三至六星期可完成。（傳統需要五至六周的放射治療。目前英國研究發現，三至四周的療程也到能達到同樣的效果）；
- 短期副作用一般會在療程過後逐漸消退；及
- 長遠方面，接受過放射治療的一邊乳房，皮膚一般比較黝黑，可能會較容易乾燥痕癢。有些時候可能會令乳房感覺收緊，並有可能影響其形狀或大小。
副作用
放射治療有以下副作用 ：
- 乳房腫脹；
- 受照射的位置發紅、長出水泡或脫皮；
- 疲倦；
- 部份手臂神經受損 ；及
- 淋巴水腫(腋下放射治療)。
適用情況
適用於：
- 局部切除手術患者；
- 完成全乳切除手術但腫瘤較大或有擴散到淋巴結、或腫瘤接近切除邊緣；及
- 處理擴散至骨骼或腦部等其他地方的腫瘤。
放射治療發展方向
最新發展方向包括：
- 持續探究電療是否可以在某些情況下(如原位腫瘤體積細少且前哨淋巴影響輕微)， 替代腋下全淋巴切除手術；
- 部份低風險病人採用局部乳房電療，以達到減少副作用、改善外觀、及縮短治療時間的效果；及
- 而部份較高風險病人則以先進電療技術進行更大範圍性的區域淋巴電療，以進一步減低復發機會。
系統性（或藥物治療）
(1）化學治療
基本了解
- 利用抗癌藥物殺死癌細胞，或阻止其分裂，令癌細胞停止生長；及
- 可口服或靜脈注射。
應用
- 手術前的輔助治療；及
- 術後輔助化療。
● 第一代
- CMF， AC， FAC，FEC (表阿霉素)
● 第二代
- AC+紫杉醇, TAC, CEF, FEC100
- 減少死亡風險15-20%，5年存活率多3-6%
● 第三代
- 密集式AC+紫杉醇, FEC100+紫杉特爾
- 再減少死亡風險15-20%，3- 5年存活率再多2- 4%
副作用
副作用包括：
- 噁心、嘔吐，脫髮，疲倦，食慾不振，口腔發炎、疼痛；
- 減少血液正常細胞，貧血，容易流血；
- 細菌感染，嚴重的可引致敗血病；
- 提早收經，卵巢功能消退，不能生育，如懷孕可引致流產或畸胎；及
- 個別藥物: 心臟功能損害，指尖痳痺，手足綜合症。
(2）荷爾蒙治療
基本了解
雌激素是人體自然產生的女性荷爾蒙 ，會刺激乳癌細胞生長。
荷爾蒙治療就是通過以下方法，去抑制乳癌生長 ：
- 減少雌激素水平 (AI)；或
- 防止雌激素依附乳癌細胞 (TMX）；或
- 減少細胞的荷爾蒙受體 (Fulvestrant)。
應用
荷爾蒙治療應用於ER(或PR)荷爾蒙受體陽性個案 :
● 未收經者:
- Tamoxifen (他莫昔分，三苯氧胺)—- 5年（近年研究指向五年未必足夠，應該服用十年）；
- 卵巢功能消融術，再使用 AI 、放療、手術、藥物。
● 已收經者:
- Tamoxifen (三苯氧胺 )；
- Aromatase inhibitors (芳香環抑制劑、簡稱AI)5 年。
***「收經」與「未收經」乃是治療上的一個重要因素。
Tamoxifen (三苯氧胺) vs Aromatase inhibitors (芳香環抑制劑、簡稱AI)
| Tamoxifen (三苯氧胺) | Aromatase inhibitors (芳香環抑制劑、簡稱AI) (只適用於已收經之婦女) |
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優點
缺點
|
應用
芳香酶抑制劑在輔助治療的方向
療效
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人工收經荷爾蒙治療
針對卵巢的療法
- 適用於收經前的女性——如果他們的病情較嚴重，可先進行人工收經荷爾蒙治療，之後便可服用 AI 等藥，減低復發機會；
- 針藥注射Zoladex(goserelin): 一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素(luteinising hormone releasing hormone)；
- 手術/放射治療；
- 應用
- 手術後的輔助治療
- 腫瘤復發或轉移
(3）標靶治療
基本了解
標靶治療是：
- 針對癌細胞的藥物；
- 以癌細胞的特質和變異作為目標，找出並破壞癌細胞；
- 副作用一般較傳統化療少；
- 適用於 HER-2 受體呈陽性的病人，這大概是約1⁄4乳癌患者；
- 乳癌較具侵略性；
- 手術後用針對 HER2 的標靶藥物加化療 → 效果比單靠化療好。
標靶治療的性質是什麼呢？
對於肺癌病人來說，標靶治療只是一種舒緩性的治療。但對於乳癌的婦女，標靶治療可以根治癌症。
癌細胞與正常細胞的分別在於其基因。標靶治療就是針對癌細胞因為其基因變化而產生的酵素或蛋白質，而在正常細胞沒有該酵素或蛋白質時，就只有癌細胞會被標靶治療藥物控制，而避免影響正常細胞。
Her-2/neu基因
- Her-2/neu基因——-HER2 受體表現陽性(20-30%) （因 HER 基因過分表達、引致生長速度過快）；
- 乳癌較具侵略性；
- 可用針對HER-2 受體的單克隆抗體赫賽汀 ( Herceptin)；
- IHC –用於量度HER2受體表現; FISH --用於量度HER2基因之數量 (較準確)。
赫賽汀 / 曲妥珠單抗 (herceptin/trastuzumab)
- 靜脈注射或皮下注射；
- 手術後療程 : 一般為期一年；
- 其他用途
- 腫瘤復發或轉移
- 手術前的輔助治療
- 只對 Her-2 受體呈陽性的乳癌有效(20-25%)；
- 副作用——有輕微過敏反應(5%)及可恢復的心臟功能減退 ；及
- 有安全網的自資葯物。
HER2 型乳癌輔助治療最新發展
雙標靶治療
- Pertuzumab (Perjeta) + Herceptin 的雙標靶治療可減少尤期高危的病人(有淋巴轉移或荷爾蒙受體陰性)的復發率 2.3 – 3.2%；
- 在一年的單一標靶治療 (Herceptin) 後，再加上一年的口服標靶藥物 Neratinib，在荷爾蒙受體陽性的病人可減少復發率 4.2%；
- 在術前進行Herceptin+化療的病人，在治療後仍然有殘留腫瘤的病人， 對比 10 個月 Herceptin治療，接受10 個月的T-DM1 （Trastuzumab Emstansine) 治療可減少復發率 11%。
更新的治療——T-DM1 （Trastuzumab Emtansine)—標靶加化療
T-DM1是一種用於HER2陽性轉移性乳癌的抗體-藥物偶聯物 (Antibody Drug Conjugate, ADC)
- ADC 是一個獨特藥物組合，包含以下三個元素:
- 能針對靶點的單克隆抗體
- 穩定連結
- 高毒性的化療藥物
- ADCs 能針對性地將化療藥物帶進癌細胞—— 減低對正常組織的損害/減少化療的副作用（俗稱「聰明子彈」）
- 開始時用於擴散性病人，但由於藥效良好，現在已開始提早為病人使用，減少復發，令更多病人能受益。
三陰性乳癌病人的標靶治療——CDK4/6抑制劑
- CDK是一個在细胞周期中控制細胞生長和分裂的蛋白
- 透過抑制CDK來停止癌細胞的生長
- 例: Palbociclib, Ribociclib, Abemeciclib
- 適合荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的擴散性乳癌患者使用
- 需與荷爾蒙治療 (letrozole [一 線] 或fulvestrant [二線])一併使用
(4）免疫治療
這是近年來較新的治療，例如用於三陰性乳癌病人，和化療一同使用。
小結
***所以整體來說，就是因應細胞的特性，提供一系列不同的治療，達致最好的效果。
D. 不同期數的治療方法
以下是不同期數乳癌的一般治療：
第零期乳癌
一般有三個方案：
其一、乳房保留手術（局部切除）加放射線治療；
其二、全乳房切除手術；
其三、荷爾蒙治療—只適用於不能接受手術的婦女。
醫生會就癌腫瘤的狀況作出治療建議，以增加婦女痊癒的機會。有許多大型研究發現乳房保留手術後加入放射線治療，其控制率能達至全乳房切除手術一樣的水平。
第一、二期乳癌
A. 手術治療：取決於腫瘤大小與它的位置，可以接受乳房保留手術或全乳房切除手術，以及淋巴結切片檢查或清除術。
B. 放射線治療：所有接受乳房保留手術的婦女都需要追加放射線治療。其他情況如腫瘤較大或有至少一個腋下淋巴結轉移，就需要接受胸部或局部淋巴放射線治療。
C. 化學治療：在接受切除手術治療後，高復發機會的婦女可能需要接受化學治療。
D. 荷爾蒙治療：適用於荷爾蒙接受體陽性的婦女，但需要5至10年的治療。
E. 標靶治療：當做完以上治療後，醫生想針對殘餘癌細胞，就可能使用標靶治療作為輔助性治療（只限於人類表皮生長因子受體2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2 病人)。HER2接受體陽性而腫瘤大於0.5cm的婦女可以與醫生討論化學加標靶治療的方案。近年來標靶治療有很多新的進展，請和你的腫瘤科醫生討論。
早期乳癌 - 根治性「輔助」治療最新發展
● HER2 受體陽性
- 一年雙標靶輔助治療 ; 一年輔助標靶治療再加上一年的口服標靶藥物 Neratinib
- 新輔助化療合併雙標靶治療 ——手術後有殘餘腫瘤 —單克隆抗體合併化療藥組合 (TDM1) 一年輔助治療
● HR 賀爾蒙受體陽性
- 兩年口服 CDK4/6抑制劑 (abemeciclib) 聯合 5年AI 賀爾蒙治療
（**CDK4/6抑制劑
-CDK是一個在细胞周期中控制
細胞生長和分裂的蛋白
-透過抑制CDK來停止癌細胞的生長
-例:Palbociclib, Ribociclib, Abemeciclib
-適合荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的擴散性乳癌患者使用
-需與荷爾蒙治療 (letrozole [一 線] 或fulvestrant [二線])一併使用）
● 三陰性 (HR/HER2 受體陰性)
- 新輔助化療 —手術後有殘餘腫瘤——口服化療
- 新輔助化療合併免疫治療 (pembrolizumab) —-再術後免疫治療
第三期乳癌
A. 手術治療：取決於腫瘤大小與它的位置，可以接受乳房保留手術或全乳房切除手術，以及腋下淋巴結清除術。
B. 放射線治療：在接受切除手術治療後，需要追加放射線治療。除了乳房照射外，一般也會加入淋巴區的預防性照射，以降低復發風險。
C. 化學治療：在接受切除手術治療前，化學治療可以將腫瘤縮小，幫助手術進行。在接受切除手術治療後，化學治療可以減低復發機率。
D. 荷爾蒙治療：適用於荷爾蒙接受體陽性的婦女，但需要5至10年的治療。
E. 標靶治療：HER2接受體陽性的婦女可以將標靶治療合併化學治療。
第四期乳癌
由於第四期乳癌的婦女癌細胞已轉移至身體其他器官，治療以全身治療為主。
放射線治療以減少不適症狀為主，腦部轉移可以用全腦照射，骨頭轉移可以照射部位以緩和疼痛。
醫生需要考慮婦女的身體狀況和年齡，以及荷爾蒙接受體（ER、PR）和HER-2基因等，決定化學、荷爾蒙和標靶的治療方案。
乳癌轉移性復發的治療 ( MBC)
雖然乳癌已經轉移，但仍有不同治療方法，其中包括：
- 紓緩性化療
- 賀爾蒙受體呈陽性腫瘤的標靶治療
- HER2 乳癌的標靶治療
- 三陰性乳癌的免疫治療、標靶治療
- 針對骨骼擴散紓緩性治療
以前如果一有癌細胞擴散到身體其他部份，病人便需要做系統治療例如化療。但是現在已有一個概念名叫做「寡轉移」，就是只在身體某些部份發現極少（例如1-5）的癌細胞轉移，影響的器官數目亦少，就可以考慮用放射治療 （放射治療乃是局部治療）。這些放射治療的能量較普通放射治療高很多倍，有類似手術或燒溶性的效果，希望能夠達致根治的目的。
（七）治療前的準備
當面對乳癌，本來的生活計劃被打亂，對婦女而言無疑是很大的打擊，此時家人的關心和支持十分重要。治療之前，醫生會向病人講解治療的方案，家人可以陪診，幫助記下不同方案的程序、副作用等，之後再與病人討論。
現在醫學先進，很多治療時遇見的問題都並非如以前般嚴重。例如在放射治療方面，由於技術不斷提高、越來越精準，能夠減低對病人造成的副作用。又例如化療時病人面對的副作用，亦可以用不同藥物/方法去應對。如病人尚在生育年齡，亦可以和醫生討論「雪卵」之適合性。
（八）治療引起的副作用及應對方法
（1）手術治療
A. 傷口問題：在手術後早期傷口可能會有疼痛、拉扯或緊繃的感覺，一般會在數個月後逐漸緩和。
B. 神經線問題：手術過程會造成不同程度的神經線傷害，所以手術後婦女可能會在胸壁、肩膀以致手臂感覺刺疼、麻木和觸電等，甚至會覺得已切除的乳房還存在。以上症狀一般會在數週或數月後逐漸適應。
C. 淋巴水腫：如果手術包括腋下淋巴結切除或放射治療，淋巴循環可能會變差，令淋巴液積聚於手臂，甚至造成腫脹。婦女要避免在患側抽血、量血壓、打針、針灸、提重物。婦女要提醒自己常常將患肢提高，避免長時間讓患肢下垂。若然患肢有發紅、發熱、或異常腫疼的程況，要儘快求醫。
（2）放射治療
常見的副作用為一般的皮膚反應，婦女可以穿寬鬆、棉質的衣服，避免摩擦，切忌使用非醫生處方的藥膏；其他常見反應例如疲累、作嘔等；至於於心臟或肺部的副作用並不常見。
（3 ) 化學治療
化學治療的副作用會因藥物和個人的反應有所不同。
（讀者可參考「化學治療」章節。）
大多數的副作用會在恢復期或治療結束後消失。近來醫學進步，亦都有很多藥物/方法可以幫忙舒緩副作用（例如止嘔藥、升白針等）。
（4）荷爾蒙治療
荷爾蒙接受體分為雌激素（Estrogen receptor ER)和黃體激素(Progesterone receptor PR）。
大若有75%的乳癌跟荷爾蒙有關係，需要荷爾蒙激素才會生長，所以荷爾蒙接受體檢查能夠將它們分類，從而找出最有效的荷爾蒙治療，阻止癌細胞生長。
主要的荷爾蒙治療有三種：
1. 抗雌激素藥物（antiestrogen drug）例如Tamoxifen和Fulvestrant；
2. 芳香環轉化酶抑制劑（aromatase inhibitor）；和
3. 卵巢切除或抑制。
常見的副作用包括：
• 腸胃不適
• 熱潮紅
• 月經不規則
• 陰道分泌物
• 陰道或皮膚乾燥等
婦女若陰道出血，需要告知醫生，因為荷爾蒙治療其中一個風險為子宮內膜癌，因此接受過荷爾蒙治療的婦女需要每年定期接受陰道內診和婦科超聲波檢查。如性生活受影響，可使用水性潤滑液。
使用芳香環轉化酶抑制劑的婦女可能會有關節疼痛、骨質疏鬆的情況，可以適量補充鈣和維他命D以及多運動，以維持骨骼健康，並每2年做一次骨質密度檢查。
婦女需要注意，千萬不可以自行補充黃體素藥物或其他荷爾蒙藥物來改善症狀。
（5） 標靶治療
Trastuzumab 和Pertuzumab是針對HER2陽性表現的分子標靶治療藥物。常見的副作用為感冒症狀、發熱、影響心臟功能等。其他標靶治療藥物可以是酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor），例如Neratinib和Lapatinib，詳情可和醫生討論。
（九）後遺症及應對方法
後遺症請參考以上治療引起的副作用。
為了應付不同的後遺症，病人需要做復健運動。
復健運動
乳癌手術後的復健運動對於婦女是非常重要，除了可以恢復手臂和肩膀的活動能力，也可以讓頸部和後背更加靈活和減低疼痛。要留意剛開始運動時動作要緩慢和輕柔，循序漸進，然後慢慢加大動作。如果過程中感到不舒服，可以深呼吸數次再繼續。婦女不用操之過急，因為只要有耐心，定期做運動就會有所進步及達至原來的活動。
A. 手術後一星期內
- 婦女要避免拉扯傷口，在床上休息的時候以枕頭墊高手臂，以緩和腫脹
- 手腕運動：重複手腕上下左右轉圈，握拳、放鬆
- 手肘運動：重複手肘伸直、彎曲
- 繞肩運動：手臂輕放於枕頭上，小幅度的向內和外轉動肩部，切忌高舉手臂或擴胸
B. 手術後一星期
如果引流管已拔除，就可以開始以下運動：
- 擴胸運動：雙手於胸前握緊，慢慢提高到額頭位置，然後緩慢往上至頭頂，再慢慢往下至頸後，就可以展開雙手
- 扣背後運動：將雙手放在背後，慢慢往上移動，在能達到的最高位置維持一分
- 爬場運動：面對著牆壁站在約一個手臂的距離，將手掌貼在牆壁，慢慢往上爬升；另 一個做法是側面對著牆壁，手掌貼在牆壁，慢慢往上爬升，側面的爬場運動難度會比較高
- 手臂圍圈運動：將手臂提高至肩膀水平，緩慢地畫小圓圈，逐漸擴大，每此至少做10次
（十）治療後的持續監察及復發之處理
在接受乳癌治療後，婦女要切忌在患側的手臂抽血和量血壓，還有絕對不可以服用女性荷爾蒙。另外要定期回門診跟進和做追蹤檢查，包括：
（1） 乳房、腋下和鎖骨下淋巴位置檢查；
（2） 乳房X光或超聲波；
（3） 抽血例如腫瘤血液指標CA153；及
（4） 荷爾蒙治療其中一個風險為子宮內膜癌，如果接受過荷爾蒙治療，婦女需要定期每年一次做盆腔檢查、子宮頸抹片檢查和陰道超聲波。
乳癌覆查需要做甚麼?
- 醫學實證並不支持過度頻密及定期的多樣化檢驗如 – CA15.3；PET (正電子掃描)；骨核子掃描, 肺X光, 肝超音波檢查。請與你的主診醫生討論需要的覆查時間表
- 自我留意病徵向醫生報告再作診段
- 乳腺X光做影及乳房自我檢查可幫助及早發現乳房復發或新的腫瘤以作根治
- 如服用TMX藥物要每年給婦科醫生跟進
- 如服用AI要定期做骨質密度檢查
（ 十一）預防和及早發現乳癌的方法
對於有高風險患乳癌的婦女，她們應該留意以下小貼士，以減低患乳癌的機會：
- 在收經後不應自行補充荷爾蒙藥物來改善更年期症狀
- 留意生活健康，包括體重、腰圍、運動，和避免煙酒
- 較年輕時生育，延長餵哺母乳的時間
婦女自我檢查乳房
其實，要及早發現乳癌，所有婦女都應該定期自我檢查乳房。
- 從乳房和乳頭的外觀開始，看看有沒有形狀、皮膚表面、顏色的變化，或乳頭分泌物的出現
- 以另一側乳房用作比較，有否出現不對稱，包括大小、形狀、乳頭等
- 然後用手檢查乳房，感覺有否出現硬塊、囊腫、凹陷或異常痛楚、痲痹。
（ 十二）照顧者須知
對於所有病人，當被證實患上癌症的時候都是很大打擊。病人的情緒起伏例焦慮、恐懼、沮喪等都需要多加留意，照顧者可以提供支持和鼓勵，協助病人重拾信心和勇氣。
尤其於患上乳癌的婦女，生理和心理上都會承受很大的壓力，外觀的改變可能會讓婦女失去自信。雖然性生活可能被乳房外觀影響，但是不要有錯誤的觀念；其實性生活是雙方面的，只要有先生的愛心和支持，乳癌婦女也可以享有一般人正常的性生活。
照顧者當想到什麼關於癌症的問題都可以寫在筆記本上，然後陪伴病人複診，一同問醫生意見，然後可以幫忙記住醫生的建議或寫在筆記本內。若有不清楚的地方，可以請醫生再說一遍或再解釋多些。這樣做除了可以在實際層面幫忙到病人之外，亦可以令病人感受到被愛和和被支持的感覺。
（於2021年8月定稿）
