10. 疲倦 (Fatigue)

一、定义

疲倦又称作疲乏、疲惫和疲劳，是一种劳累或者精力不足的感觉。虽然不少癌症病人均会有这种不适，但它会有多严重、出现多频密、维时多久，则往往因人而异。发生在癌症病人身上的慢性疲倦，不一定能透过多休息可以消除，反而适当的运动会更加有效。另外值得注意的是，疲倦的影响有时可以是全方位的，除了体力之外，还可能波及到情绪、社交甚至灵性等层面。

二、成因

对於癌症病人来说，形成和加重疲倦的成因有多方面：

-  癌症疾病本身

-  治疗引起的副作用，譬如手术、放射治疗或一些药物

-  一些与癌症有关或无关的病变，包括脱水、电解质 (体内盐分) 失衡、感染、发热、噁心呕吐、疼痛、贫血和荷尔蒙失调等

-  操劳过度，休息或睡眠不足

-  情绪问题，包括抑鬱、紧张和焦虑等

三、表徵及影响

疲倦可以表现为：

-  感觉疲累、虚弱、甚至筋疲力尽，所有精力都像虚耗殆尽似的

-  身躯 (尤其是四肢) 感到沉重无力

-  对日常生活或平素喜爱的事情也提不起劲，例如吃饭和逛街等，以至影响到日常工作和社交生活

-  感觉难於集中精神来处理事情或思考问题

正如上面指出，疲倦的影响是多方面的，所以它不一定只表现为生理上的不适，也可以是精神、心理和社交上的。

四、医护人员一般会采取的措施

医护人员会了解病人的疲倦情况，评估它的严重程度和影响，以及分析具体成因，作出针对性治疗，譬如治疗感染、补充体液和电解质以及输血等，又会教导病人和照顾者有效的护理措施。另外，医护人员会提供各种各样的适当转介 (例如治疗师、营养师、心理学家、社工等) 和支援，包括社区上的资源，来尽量减轻病人的负担，并且照顾好病人心理、社交以至灵性上的需要。

五、病人和照顾者可以采取的措施

这些措施包含以下几个方面：

1. 储备及善用精力

-  把需要处理的各样事情，按轻重缓急安排好，然後集中精力先完成最重要的优先事项。

-  每天不要安排太多要处理的事情，并且确保在办理重要事情之前能有充份休息。

-  根据精力状态，为自己製订好一个合适而规律的作息时间表，尽可能维持每日的正常休息和活动。

-  利用记事簿和行事曆等工具，来帮助自己编排和提示各项需要处理的事情，包括覆诊日期。

-  有需要的话，找其他人帮忙，让亲友都可以为你分担一下；即使是儿童，也可以教导和安排他们参与适合其年龄的家务。

2. 生活起居

-  不要站立过久，有需要的话，选择坐下来梳洗、淋浴、工作和做家务。

-  避免俯身弯腰来更换衣服鞋袜，譬如可以坐下来，把一腿曲起搁在另一腿的膝盖上来穿著鞋袜，然後再到另一边。

-  从地面执拾东西时不要俯身弯腰，应该采取屈膝蹲下的姿势，尽量使用腿部肌肉的力量来完成动作而非腰部。

-  移动物件时，尽量利用拖行的方式而非抬举。

-  将常用物件放在容易触及的地方，免浪费气力寻找。

3. 运动、休息和睡眠

-  很多人误以为，面对疲倦理应休息得越多越好，但癌症病人面对的多属慢性疲倦，这种做法往往无补於事，甚至适得其反，使疲倦感加重；相反，进行适当运动 (尤其是散步)，有助抖擞精神和改善情绪，反更有效消除疲倦的感觉。

-  定时进行轻度至中等强度的运动，避免即兴式的高强度运动。而所谓中等强度的运动，即它的强度能使你的心跳及呼吸增快，身体感到和暖，能够说话却不能唱出歌来。

-  采取循序渐进的方式来逐步增加运动的强度，譬如从每星期散步2至3次、每次5至10分钟开始，渐次提升至每星期5次、每次30分钟。

-  晚间要有充足睡眠，但若果在日间睡得太多，可能会反过来导致晚上失眠，日夜颠倒，结果干扰到正常作息；所以即使日间有小睡片刻的需要，亦不要超过30分钟。

-  只有在真正属於睡眠的时间才躺在床上。

-  关於其他的睡眠护理措施，请参考「失眠」一篇的介绍。

4. 饮食

-  少食多餐，均衡饮食，争取充足营养。

-  选择容易消化的食物，例如软餐和流质餐，这既可促进营养吸收，又能减少身体咀嚼和消化食物所消耗的能量。

-  除非因其他疾病要限制饮水量，否则应多饮流质 (成年人每日大概是1.6至2公升)，避免身体脱水。

-  避免饮用咖啡、茶及含咖啡因的饮品。

5. 心理、社交和灵性方面

-  面对癌症，很多病人和照顾者，有时都会感到身心疲累，甚至情绪有起伏，这是很正常的事。

-  接受和承认这些情绪及感受，告知你信任的亲友或医护人员，让他们来明白你的感受，一同分担，并且寻求更多的支持和协助。

-  学习一些自我放松的技巧 (譬如冥想、深呼吸运动等)。

-  在适当时候，照顾者不妨找人短暂接替一下照顾患者的工作，让自己有个小休机会亦很     

重要。

6. 中医食疗 (白血球低下、贫血及血小板减少者亦可服用)

-   杞子乌鸡汤

功效：调补五脏，益气养血

材料：淮山、莲子各30克，杞子、龙眼肉各20克，南、北杏各15克，乌鸡1只，瘦肉250克

做法：(1) 将所有材料洗净，乌鸡去头去皮切件；瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢火煲2个半小时，下盐调味即可。

注意：有感冒、发烧不宜

-   红菜头雪耳瘦肉汤

功效：健脾益气

材料：红菜头250克，红萝蔔2根，雪耳2朶，南杏20克，瘦肉500克

做法：(1) 将所有材料洗净，红菜头、红萝蔔切件；雪耳浸水分小份；瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢火煲1个半小时，下盐调味即可。

-   大枣圆肉水

功效：补气益血，养心安神

材料：红枣或黑枣15粒，龙眼肉15克

做法：将所有材料洗净，以4碗水煲至2碗。

六、病人和照顾者需要避免的事项

-  有些药物 (例如止痛药、止呕药、抗抑鬱药、甚至抗癌药) 可能会有使人疲倦和昏昏欲睡的副作用。病人如有怀疑，应告知医护人员并商讨处理方法，切勿自行停药。

-  由於疲倦的成因多种多样，它的出现和增加，不一定意味著癌症病情的加重，或者抗癌治疗无效，必须要仔细了解和详加分辨，不要杯弓蛇影，自我製造恐慌。

-  照顾者要对病人加以体谅，避免强逼病人去做超过他们精神和体力所能负担的事。

七、甚麽时候要谘询医护人员

-  疲倦问题急速恶化。

-  感觉极之綑倦，躺卧床上一整天或以上都无法起来，甚至感到思绪混乱、眩晕和步履不稳等。

-  感到气喘、心慌、发热，或身体有不明原因出血，甚至流血不止等情况。

-  疲倦以及相关问题 (包括在身心、社交及灵性上) 让你感到困扰和束手无策，不知应该如何处理。

八、结语

疲倦是癌症病人常见的症状之一，成因複杂，部份有具针对性的有效治疗。癌症的疲倦属慢性类型，单纯多作休息非但可能无效，且往往会适得其反，越发令病人的疲倦加重。正确之道，乃保持适当运动以抖擞精神，并配合规律有序的作息生活，善用精力，避免过劳，饮食调理得宜等，自能收事半功倍之效。另外，疲倦不单只是生理上的问题，它常会为病者的心理、社交及灵性方面带来影响；同样地後者的疲累，也会反过来加重生理上的疲倦感觉，有时甚至难於把不同方面的疲累感截然区分。所以，照顾上要作全面的评估和考虑，给予全人的护理。

(於2021年1月定稿)