痛楚管理
吴常青医生
纾缓医学专科医生
香港纾缓医学学会会长 (2018-2021)
访问：王荣珍女士
资料整理：刘安莲女士
陈煦怡女士
陈煦欣女士
简介：
一个令癌症病人最担忧的课题就是痛楚，痛楚的确会带来很多负面影响，但现代医学已经提供很多舒缓的方法。在这篇文章中，吴常青医生会为我们详细解释痛楚的成因、种类、不同的控制方法，以便病人/照顾者能够和医生在痛楚管理方面有更顺畅的沟通。
第一部份——引言
第二部份——痛楚的成因
第三部份——痛楚的分类
第四部份——治疗/管理痛楚的方法
第五部份——使用止痛药时应注意的事项
第六部份——「讳疾忌医」的问题
第七部份——结语
第一部分——引言
很多癌症病人常常告诉医生：「医生我不怕死，但我最怕的是痛！」的而且确，痛楚会带来很多负面效果，例如：
-肉体上的折腾；
-心理上的恐惧、焦虑，亦会担心痛楚代表病情恶化；
-日常生活上的痛楚会影响自理能力、工作表现、以至社交生活；及
-长期的痛楚煎熬甚至会令人万念俱灰，失去活著的意义和求生的意志。
癌症病人一般都会遇到痛楚的问题，但并不是无一倖免；而引致的成因亦各有不同。同时，痛楚的严重程度亦并不一定反映病情的严重程度。所以当病人有痛楚的时候，便需要肿瘤科医生或其他专科医生（通常是纾缓治疗科、麻醉痛症科医生）为病人详细评估并提供适当的处理方案。
这就是痛楚管理（pain management )。
本章会就痛楚的成因、种类、不同的控制和管理方法等作一个简单介绍，以便病人/照顾者能够和医生在痛楚管理方面有更顺畅的沟通。
第二部分——痛楚的成因
痛楚有不同的成因，常见的包括：
（1）由「肿瘤」引起：例如：癌细胞侵入/破坏附近组织、神经线；
（2）由「癌症治疗」引起：例如手术或化疗；
（3）其他和癌症没有直接关係的成因：例如因为长久没有活动而引致筋骨疼痛；因为身体组织受感染或患炎症而带来痛楚。
第三部分——痛楚的分类
痛楚有不同类别，医生亦会因应不同类别而处方不同药物或建议不同的治疗方法：
（1）急性痛楚 (acute pain) ：突如其来或短时间内出现；
（2）慢性痛楚 (chronic pain)：长期持续存在，一般定义为持续三个月以上；及
（3）突发性的痛楚 (breakthrough pain)：发生於痛楚控制已得到改善时短暂加剧之痛楚。产生的理由可以是：
- 诱发性痛楚 (incident pain) ，指由自主行为引起，如活动、咳嗽或某种固定动作所引致；
- 给药後期痛楚(end of dose pain) ，指服药时间相隔太长或止痛类药物剂量不足，在接近药力尾声的时候，痛楚会重新出现；及
- 原发性痛楚(idiopathic pain) ，指没有明显引发原因，难以预测的痛楚。
第四部分——治疗/管理痛楚的方法
首先医生需要作出详细评估，确切了解引致痛楚的成因、痛楚的性质和严重程度，并检视病人的整体身体状况，才能够判断控制痛楚的最适当方法。如果疼痛由肿瘤引起，而相关的癌症治疗(例如外科手术、放射治疗等) 可以移除或缩小肿瘤，痛楚便能减轻。癌症治疗以外的治疗/管理痛楚方法见以下:
（1）止痛药物 (pain medication/ analgesics)
止痛药一般以口服为主(药丸或药水) , 亦有喷剂(通过鼻或口的黏膜), 敷贴(经皮肤)或注射(皮下或是静脉)等方法。止痛药物分类主要如下：
(1) 非鸦片类药物 （Non-opioids) : 用於较轻度的痛楚, 例如撲热息痛/ 对乙醯氨基酚（Paracetamol) 和非类固醇消炎止痛药 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs ( NSAIDs) ，如萘普生Naproxen, 布洛芬(Ibuprofen);
(2) 弱鸦片类药物 (Weak opioids)，用於中度痛楚, 例如曲马朵(Tramadol)、可待因(Codeine)、双氢可待因 (Didydrocodeine/ DF118)；
(3) 强鸦片类药物 (Strong opioids): 用於中度至严重痛楚, 例如吗啡(Morphine)、羟二氢可待因酮(Oxycodone)、美沙酮(Methadone)、芬太尼(Fentanyl)；
(4) 辅助止痛药物 （Adjuvant analgesics): 本身并非止痛药, 但是能够有效纾缓特定痛症，例如抗抑鬱药(antidepressants)和抗痉挛药(anticonvulsants)能有效针对神经痛症(neuropathic pain)；
（2）「非药物」治疗 (non-pharmacological treatment)
除了药物之外，一些「非药物」治疗 (non-pharmacological treatment) 亦可以帮助纾解病人的痛楚。物理治疗中减轻病痛的方法有：热疗（慢性痛症）、冰疗（急性痛症），和低频透皮止痛电疗等。亦有人使用按摩、松弛运动、呼吸练习、针灸、静坐/冥想 (meditation) 和催眠 (hypnosis) 等方法。如果病人能同时做一些自己喜爱的事情来分散注意力(例如听音乐或打麻雀），也可能有帮助；及
（3）介入性治疗 (interventional treatment)
针对少数难以利用药物和非药物的方法来有效纾缓的疼痛。这类手术的过程一般由痛症科专科医生负责。原理是透过截断神经传导，阻止痛楚讯息传至脑部， 例子包括神经阻断术、脊髓刺激疗法等。
第五部分——使用止痛药时应注意的事项
病人使用止痛药的时候要留意以下：
1. 应主动向医生表达痛楚情况， 服药後的效果和不适(副作用)。
2. 按照医生处方服药。如果有中度至严重痛症而需服用鸦片类药物，便需要定时定量服药，不应随意停止服用或更改剂量。如痛症时好时坏，医生或会处方额外的止痛药作有需要时服用。
3. 止痛药可能有副作用，有需要时医生会处方一些预防性药物来应付相关的副作用。
4. 服药前後不要饮用酒精类饮品。某些止痛药会令人产生睡意或有晕眩感，服药後切勿驾驶。
第六部分——「讳疾忌医」的问题
病人有时候会不愿意告诉医生他的症状或寻求治疗，背後可能存有以下的误解：
误解一: 有癌症就自然会痛，所以不用多说。
事实: 患上癌症不一定有痛楚；即使有痛症，超过八成由癌症引起的痛楚只要获得适当的处理是能够有效受控的。
误解二: 痛楚增加等於病况恶化，不想面对现实。
事实: 病徵的确可以反映病情的转变，如果能让医生及早察觉，既有助制订更合适的治疗方案，亦能够及早纾缓症状。
误解三: 吃鸦片类止痛药造成上瘾 （addiction)
事实: 若能按照医生的处方适当地使用药物，上瘾的机会是非常低的。如果痛症改善，希望减少药量，必需先跟医生商讨，切勿自行停药。
误解四: 吃得多某一种药物会「食到纯」—— 有耐药性 ( tolerance)，以後便再没有有效的止痛药。
事实: 如能适当使用药物，这个机会是不大的。即使出现耐药性，医生也有其他方法对应，而不会无药可施。
误解五: 害怕药物一定会带来不良的副作用
事实: 副作用不一定会出现，其程度也因人而异；而且副作用是可以预防及有方法去减轻的。
第七部分——结语
病人一旦遇到痛楚问题，一定要告诉医生，千万不要硬撑；否则不独自己辛苦，亦可能耽延了诊断和治疗。现在医学昌明，应付痛楚问题，已有各类非常有效的药物。病人应正面处理，及早与医生沟通，一同订定适当的管理方案。
（於2021年1月定稿）
