肾癌——手术治疗
资料提供/更新：姚铭广医生
香港大学外科学系名誉临床教授
资料整理：何仕扬医生
林善雅女士
谢嘉欣女士
简介：
在这篇文章中姚铭广医生和我们详细解释肾癌外科手术的各方各面，包括不同的手术治疗方法、治疗的风险等。同时探讨病人和照顾者可以如何面对困境。
（一）有关器官/系统及分类
（二）肾癌在香港的病发情况
（三）病因
（四）病徵
（五）一般诊断方法
（六）治疗方法
（七）治疗前的準备
（八）治疗引起的副作用
（九）治疗後的持续监察及复发之处理
（十）常见问题
（十一）照顾者须知
(一）有关器官/系统及分类
肾脏 (kidney)是我们身体泌尿系统 (urological system) 的一部份，而泌尿系统则是排泄系统（excretionary system) 的一部份。所以在讨论肾的功能之前，我们首先解释一下什麽是排泄系统。
人的身体在新陈代谢中时会产生不同类别的废物，我们需要把这些废物排出身体之外，便须靠排泄系统。而我们身体的排泄系统有以下数种：
- 由呼吸器官排出，亦即是肺部排出二氧化碳 (carbon dioxide) 和一定量的水；
- 依靠肾脏排出，是以尿的形式 (urination)；
- 由皮肤排出，就是汗 (sweating)；
而我们的肾脏就是泌尿系统一个非常重要的部份。
一个人有两个肾，每个比成年人的拳头略大，他们位於脊椎两侧、胸廓之下。它们其实就是我们身体的过滤器。
尿液的排放
- 每个肾脏约有100万个肾元 (nephrons)， 这些就是一些过滤单位。
- 每个肾元都有一个肾小球 (glomerulus) 和一条肾小管 (renal tubules)。
- 血液来到肾小球过滤便会开始生产原始尿液。
- 这些尿液经过肾小管时，其中的水份、电解质和养分可以再吸收回来。
- 最後经过肾盂 (renal pelvis)排出便是尿液。
肾脏肿瘤
肾脏肿瘤(kidney tumor)中有可能是良性或是恶性肿瘤﹐只有恶性肿瘤﹐我们才称之为肾癌(kidney cancer)。
最常见的肾癌有以下各种：
- 大多数是来自肾上皮细胞组织﹐所以称为肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma ( RCC))，其中又以亮细胞癌(Clear Cell Carcinoma) 与乳突肾细胞癌(Papillary Carcinoma)最常见；
- 另一是出源於肾盂部位的泌尿道上皮细胞，因其细胞型态和输尿管或膀胱肿瘤类似，所以称为移形上细胞癌(Transitional Cell Carcinoma (TCC)))﹐又称为泌尿上皮细胞癌(Urothelial Cell Carcinoma ( UCC))﹐有机会波及肾脏﹑肾盂或输尿管﹐甚至膀胱﹑前列腺等部位。
良性肿瘤是不会慢慢变成恶性肿瘤的，但是也应该及早切除。
(二）肾癌在香港的病发情况
在2017年，香港一共有741 宗肾癌。男女的比例大致上是二对一。数字显示有上升趋势。
（三) 病因
一些可能增加肾癌机会的因素，包括以下：
- 吸烟 - 从数据来看，吸烟的人有肾癌的机会较高，但这可能不是一个绝对的关连关係，因为吸烟的人其他的生活习惯一般来说也可能和癌症产生有一些关係
- 肥胖
- 基因病变
有研究显示，长期肾病以及末期肾衰竭的病人都会有增加患肾癌的风险。
(四) 病徴
肾癌早期是没有特别的病癥。现在肾癌的个案有超过一半是在身体检查或扫描检查中发现的，一般属於较早期的个案。
以下的病癥是属於较晚期才会出现的情况：
- 血尿 （hematuria）
- 腹部出现肿块
- 腹部出面肿痛
- 疲倦
- 体重下降
- 胃口差
- 发烧和大量出汗
需要留意的是膀胱癌也会出现血尿的症状，所以如病人有这样的情况，要立刻去见医生。
(五) 一般诊断方法
一般诊断方法包括以下：
(1) 超声波检查 (ultrasound)
(2) 电脑扫描 (computed tomography)
(3) 尿液检查 (urinalysis)
(4) 正电子电脑扫描（PET Scan)
而肾癌是没有癌症指数的。
肾癌的分期：
一般来说，一、二期属早期；而三、四期则属晚期。
而根据 Robson 的分类 (Staging of Renal Cell Carcinoma )，肾癌可以分为以下四期：
第一期：肿瘤完全藏於包膜内。
而第一期可分为1A 和 1B，如果是1A可以进行手术切除、而在1B则可能不能做手术切除。
第二期：肿瘤已侵入包膜外之脂肪
第三期：肿瘤已侵入附近之淋巴核或静脉管
第四期：肿瘤已转移至其他身体部份
(六) 治疗方法
治疗方法有以下几种：
（1）手术切除 (nephrectomy)
治疗早期肾癌的主要方法是手术切除。今天大部份的肾癌切除手术都是用微创或机械臂附助微创方式进行。
手术切除可以是整个肾脏 (total nephrectomy) 或局部肾脏 (partial nephrectomy) 切除。在比较细小体积(<3-4 cm) 的肾癌，医生可能只会切除有肿瘤的部份和它的周边局部範围，其他的部分可以保留。因为能保留部份肾脏亦等於保留部份肾功能，这对病人是非常可贵的。
而值得庆幸的是一个人就算是切除了一边肾脏，剩馀的一个亦可以应付日常功能上的需要，不会造成任何问题。
第一期手术切除属於根治性治疗，有九成以上的病人在手术後都可以痊愈。
（2）冷疗 (cryotherapy) 和射频消融 (radiofrequency ablation)
若病人的身体状况不适合做肾脏切除手术（例如年纪较大或身体虚弱），可以考虑冷疗 (cryotherapy) 和射频消融 (radiofrequency ablation)。
冷冻消融应用高压、常温氩气及氦气，通过探针（「刀」）作用於肿瘤区域，通过快速降温、冷冻、复温，彻底杀死肿瘤细胞。
冷冻消融技术可在超声波、电脑扫描、磁力共振等影像学引导下进行，也可通过腹腔镜完成。
射频消融术是一种介入微创手术，可用於治疗细小(<4 公分)之肾细胞癌，而不需作肾脏切除。 在介入手术过程中，医生会将一枝特别设计之幼针刺入肿瘤内，此幼针接到一仪器，然後释放出射频能量而产生热能，将肿瘤细胞杀死。
但如果肾癌已发展至不能用手术解决，病人便需要接受化疗、标靶治疗或免疫治疗。
(七) 治疗前的準备
在进行手术之前，医生一般都会做一些功夫去评估手术风险，例如检测心肺功能等等。病人并没有什麽特别需要注意的地方。
(八) 治疗引起的副作用
和接受所有手术一样，病人事後都需要小心留意身体在手术後的状况。但没有很明显的副作用，排尿的功能包括速度和数量亦没有任何负面影响。
(九) 治疗後的持续监察及复发之处理
在治疗之後，病人要定时複诊，监控肾的功能有没有变化和身体有没有其他异样。诊治的医生会按照需要替病人安排不同的检查。
(十) 常见问题
问：请问人常常忍尿会不会导致肾癌？
答：不会。
问：请问常常吃很鹹的食物，是否会容易患上肾癌？
答：不会，但我们知道不应该吃高盐的食物，在很多方面这对身体都是不好的。
问：请问如果有「泡泡尿」是否代表生癌的先兆？
答：不是，但要留意是否有蛋白尿。蛋白尿代表肾小球发炎，病人也需看医生。
问：如果一个人已经有了肾癌，会不会很容易有泌尿系统器官的其他癌症，例如膀胱癌等等？
答： 如患者患有移形上细胞癌(Transitional Cell Carcinoma (TCC))﹐又称为泌尿上皮细胞癌(Urothelial Cell Carcinoma (UCC))﹐有可能是多发性的，会在肾盂或输尿管﹐甚至膀胱﹑前列腺内膜等部位出现。
机会并不太高，但病人需要定期检查。
问：如果一个人试过肾发炎，是否容易有肾癌？
答：不会。
问：在日常生活中，一个曾有肾癌的病人可以作出如何观察，及早提防复发呢？
答：早期肾癌切除後病人须要长期覆诊以及用扫描作监察。
问：一个人有肾癌在治疗之後，在性生活上有没有负面的影响？
答：没有。
问：肾癌是否有有遗传，家中有人有此疾病，是否应该叫所有家人去检验防範於未然呢？
答：有一小部份的肾癌应是和基因有关的，例如 VHL 基因等。
问：肾癌和肾病有没有什麽关係？又或者一个人有肾病会否增加生癌的比率？
答：末期肾衰竭的病人的肾脏患肾癌的机会较其他人高，所以病人应定时检查。
问：如果一个人一边肾生癌，另外一边也生癌的机会大吗？
答：通常不大，但如果他患的癌是和基因突变有关， 另外一边也有机会生癌。
问：如果是做了局部肾切除，将来复发的机会大吗？
答：机会很低，但要长期检查覆诊。
问：如果个病人有肾癌，会不会久而久之发展到需要有洗肾的需要呢？
答：一般不会。
(十一) 照顾者须知
照顾者应该提醒病人在康复之後也要留心身体状况，并定时複诊。同时如果病人有吸烟饮酒的习惯，也应该叫他们戒除。
（於2020年9月定稿）
