大肠癌
资料提供/更新：陈林教授
香港中文大学肿瘤学系教授
资料整理：陈珑医生
陈皓欣医生
谢嘉欣女士
简介：
在这篇文章中，陈林教授为大家探索大肠癌的各方各面，从成因、徵状、诊断及治疗方法以至治疗之後之副作用和处理方法等，希望能够令大肠癌病人和照顾者有足够的知识去和医生及其他医疗团队成员讨论，从而面对和克服疾病。
（一）有关器官/系统及分类
（二）大肠癌在香港的病发情况
（三）病因
（四）病徵
（五）一般诊断方法
（六）治疗方法
（七）治疗前的準备
（八）治疗引起的副作用及应对方法
（九）治疗後的持续监察
（十）後遗症及应对方法
（十一）常见问题
（十二）照顾者须知
（一）有关器官/系统及分类
人体的消化道 (digestive tract) 是一条输送食物及水份的长管道。消化道的开端是口腔，食物从口腔经咽喉、食道运送到胃部、小肠及大肠，最後形成粪便由肛门排出。
大肠位於消化道的最後一部分，大肠可分为结肠 (colon) 及直肠 (rectum)。大肠的主要功能是将未能吸收的食物渣滓转变成粪便，再排出体外。大肠连接肛门的最後一段是直肠，直肠亦有暂时储存粪便的功能。
（二）大肠癌在香港的病发情况
世界卫生组织资料显示，大肠癌是全球第二致命的癌症。而本港大肠癌亦是常见癌症的第一位，每年新症约五千六百宗。在近十年大肠癌的新症数字有上升趋势。2018 年的死亡数字超过二千三百宗，位列癌症第二号杀手。男性的发病率较女性为高。
（三）病因
大肠由很多类型的正常细胞组成，每一类型的细胞均可变异为癌症，所以严格来说，大肠癌亦分为很多类别。由於超过 95% 的大肠癌属於腺体癌 (adenocarcinoma)，因此一般人所指的大肠癌实为腺体癌。
腺体癌由大肠粘膜的腺细胞形成，一般的腺体癌其实经历了一般颇长的变化才形成。正常细胞变异成癌细胞的时间可长达十年或以上，在这段期间，正常的细胞经过多次的基因突变，其外观由正常的粘膜变化成息肉 (polyps)，由息肉转变为肠癌。正因癌变过程颇长，肠癌在一定程度上是可以预防的。
跟大部分的癌症相同，年老的人士较容易患上大肠癌。一般来说，五十岁以下的人士发病率比较低。
大部分大肠癌的成因尚未明确，不过，流行病学的研究结果显示，大肠癌有家族聚集倾向及与环境因素有关。家族聚集倾向是指若有直系亲属曾患大肠癌，其成员患大肠癌的机会较一般同年龄的人士高。家族聚集倾向与遗传并不完全相同，遗传是指疾病透过不正常基因传播至下一代。遗传固然是家族聚集倾向的成因，但由於家族成员多一起生活或生活在相似的环境下，所以家族聚集倾向亦可以是环境因素引起。但大多数的情形下，家族聚集倾向是由遗传及环境因素两者相互结合而成的。
大约 75% 的大肠癌没有明显的病因，而 15 - 20% 的大肠癌病人的家人曾患上大肠癌。另外 5 - 6% 的大肠癌由遗传引起，而其中 1% 为多发性大肠息肉症，约 5% 为非多发性息肉结肠癌。
虽然大部分的大肠癌没有明显的成因，但一些研究显示，大肠癌与饮食习惯其实有密切的关係。低纤维或高脂的食物与大肠癌的发病率有关，所以健康饮食实有助减低患上大肠癌的机会。
(四) 病徵
一般大肠癌的徵状有：
・肛门出血 (per rectal bleeding)；
・大便习惯改变 (change in bowel habits)；
・大便直径变小 (change in stool caliber)；
・腹痛 (abdominal pain)：
・裏急後重 (tenesmus)；及
・贫血 (anemia)及体重减轻 (weight loss) 等等。
大肠癌的徴状有时与其他良性疾病如痔疮、肠炎等相似。但癌症的徴状有一个特点，就是徴状多数是持续及不断恶化。如果上述徵状在短时期出现而且持续的话，就要请教你的家庭医生，尤其是大便出血，很多有痔疮的人会对大便出血掉以轻心。虽然痔疮并不会形成大肠癌，但由於痔疮是非常普遍的疾病，而且有很多病者往往是同时患有痔疮及大肠癌的，所以一旦痔疮的徵状有所变化，亦应请教医生。
(五) 一般诊断方法
(1) 直肠指检 (Per Rectal Examination)
一般而言，直肠指检是检查大肠癌的首项检查方法。医生会戴上手套，将手指探进求诊者的直肠，检查是否有硬块或肿胀。过程中或有轻微的不适，但不至於疼痛难当。
(2) 验血 (Blood Tests)
验血可检测求诊者是否贫血。某些大肠癌患者血液中简称 CEA (Carcinoembryonic Antigen) 的蛋白质浓度偏高，但单靠检验 CEA 指数并不足以作为诊断大肠癌之用。
(3) 内窥镜检查 (Colonoscopy)
内窥镜可直接观察大肠内部是否有异常。检查前几天需要戒食高纤食物，并在检查前一天服用泻药及饮用大量开水。检查时患者需侧卧，然後让医生把内窥镜经肛门送进大肠。在有需要的情况下，可顺道抽取细胞样本作活检组织化验。过程中或有不适，一般检查後可即日回家，但由於检查前医生可能会使用镇静剂，宜请亲友陪伴回家。
(4) 大肠钡剂灌肠造影 (Barium Enema)
这是一种特殊的大肠 X 光，通常在医院的 X 光部门进行。为了清理肠道获得清晰的影像，照 X 光前几天须戒高纤食物。检查前一天，更要服用轻泻药和饮用大量开水。为了洁净肠道，照 X 光前或须洗肠，患者须侧卧让护士将软管送入直肠以灌水，然後忍耐几分钟再去洗手间，将水排出体外。正式检查时，含钡 (Barium) 的显影剂会被灌入直肠，令大肠获得清晰的显影，再由医生进行分析。
有别於内窥镜检查，灌肠造影不能抽取细胞样本作化验。过程中可能有点不适，事後或会感到疲倦，宜请亲友陪同回家。灌肠後头几天，排便会呈白色。钡剂也可能引致便秘，或须服用轻泻药。
(5) 胸部 X 光 (Chest X-ray)
用以检查癌细胞有否扩散到肺部。
(6) 电脑扫描 (CT Scan)
利用 X 光描绘体内立体 (3D) 的影像，内含的资讯远多於平面的 X 光片，有助於诊断。整个过程需时 10 至 40 分钟，无痛。CT 的辐射不会危及身边的人，包括儿童。检查前四小时须暂停饮食，期间须口服或注射显影剂。若曾患哮喘、风疹、湿疹、过敏性鼻炎、对某些食物/药物或 X 光显影剂过敏，事前务必要告诉医生。
扫描时须静卧医疗床上，儘量静止不动，移动的话会令影像模糊。电脑扫描并没有药力延後的问题，一般完成检查後就可回家。
(7) 超声波扫描 (Ultrasound Scan)
利用声波描绘腹腔和肝脏的影像。医生会在求诊者的腹部塗上一层薄薄的啫哩 (凝胶)，然後以小型探针在腹部移动，探针发出的声波经电脑分析後转化为影像。整个过程只需几分钟，无痛，无药力延後的问题。
(8) 磁力共振扫描 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)
主要观察体内的组织。与 CT 扫描的成像原理类似，不同的是用磁场而非 X 光构成身体的横切面影像。由於磁场极强，接受 MRI 前须移除随身的金属物品。如体内装有心脏起搏器、心脏监测器、金属支架等，可能不宜采用 MRI，应预先通知医护人员有关情况。
接受 MRI 扫描时，患者须静卧在一个两端均有开口的大型金属圆筒内。整个过程需时约 30 分钟，期间仪器会发出噪音，医护人员通常会提供耳塞。若处身密闭的空间令人不安，可事先告诉医护人员。以上的检查都可能要等候数天才有结果，在这段日子，求诊者可能感到不安，与亲友倾诉或会有帮助。
大肠癌的分期 (Staging)
第一期：癌细胞只见於大肠壁，并未扩散。
第二期：癌细胞扩散到大肠壁外的组织或黏附在邻近的器官，但未影响淋巴系统或远端器官。
第三期：癌细胞扩散到邻近的淋巴系统。
第四期：癌细胞扩散到肝脏、肺部等远端器官。
(六) 治疗方法
概覧
医生选择治疗方案时所考虑的因素包括：年龄、身体状况、癌肿的类型、大小、位置及期数。
早期的大肠癌一般只需切除即可，无需兼用其他治疗。
现在有些大肠癌可用微创手术切除，减少併发症兼加快康复。较後期而无扩散迹象的大肠癌或会兼用其他治疗如化疗、放射治疗，以减低复发风险。
至於一些已扩散的大肠癌，治疗主要依靠化疗，以控制、稳定病情，以及纾缓病徵。若情况合适，可加上标靶药物来加强疗效。
进行手术与否则需视乎个别病情而定。不同患者的情况各有分别，医生也可能对疗法有不同的见解，即使同属大肠癌，各人的治疗方案在细节上也可能很不同。如对疗法有疑问，务必问明医生。
(1) 外科手术 (Surgery)
结直肠癌的主要治疗方法是进行外科切除手术。在所有可行的治疗方案中，切除手术能在最短时间内纾缓因结直肠癌而引起的症状，这些症状可能包括肠道出血、梗塞、穿破或与附近器官形成瘻管等。
大约 80% 的结直肠癌在技术上可以外科手术切除。对於局部癌肿而言，切除手术的主要目的是把癌症完全治癒，称为根治性切除手术，即是透过切除手术 (适用於早期癌症) 或加上辅助治疗 (包括化学治疗及放射治疗)，把癌症治癒。
对於已扩散而不能治癒的恶性肿瘤，外科手术有助纾缓局部症状，例如肠道持续出血、梗塞及穿破等相关症状。
肿瘤切除手术的準则
进行手术的目的是要切除有癌症的部分和附近的淋巴核，而在过程中尽量保留正常的肠道及括约肌 (sphincter)。分类大致来说有：
- 右侧大肠切除术 (Right hemicolectomy)
- 左侧大肠切除术 (Left hemicolectomy)
- 乙状结肠切除术 (Sigmoidectomy)
- 前位切除术 (Anterior resection)
- 低前位切除术 (Low anterior resection)
- 腹部会阴切除术 (Abdomino-perineal resection)
造口 (Stoma)
造口是为肠道在腹壁造一个开口，让粪便得以排出，并收集在体外的造口袋内。涉及远侧小肠 (迴肠) (Ileum) 的开口，称为迴肠造口；而涉及结肠的开口，则称为结肠造口。造口可以是永久性的或临时性的。
临时造口有以下目的：
- 在进行肿瘤切除手术前，作为临时缓解大肠梗塞的措施；
- 把粪便引流出体外，以保护远端的肠道接合处。这类造口称为辅助性造口。
永久性造口可因切除直肠而做，亦可作为纾缓措施，用以减轻无法切除的肿瘤所引起的梗塞症状。
造瘻治疗师 (stoma nurse) (通常为专责护理造口的专科护士) 会负责为病人订下护理造口的计划、进行初期的护理，以及教导病人护理造口。
(2) 放射治疗 (Radiotherapy)
近年直肠癌的放射治疗已采用三维顺形放射治疗技术 (Three-dimensional conformal radiation therapy)。三维顺形放射治疗能将较大剂量的辐射準确地射向肿瘤，同时对附近正常组织的破坏减到最少。
治疗前，病人需要接受盆腔电脑扫描，让肿瘤科专科医生利用电脑技术，将肿瘤和附近最可能受影响的淋巴组织勾画清楚。当进行电脑扫描和放射治疗前，病人需排清大便以减少直肠内的气体，但膀胱要有微微胀满的感觉，然後俯卧在放射治疗床上接受扫描治疗。整个疗程中的每一次照射，病人都须维持同一个姿势，以确保放射治疗準确无误。
今天，有些医院已设有强度调适放射治疗 (Intensity modulated radiation therapy) 设施为直肠癌病人治疗。强度调适放射治疗是一种崭新技术，能更準确和适切地将高剂量辐射涵盖整个肿瘤和周围的淋巴结，歼灭肿瘤，大大提升治癒率，亦能避免伤害附近正常的组织。利用磁力共振和正电子扫描，肿瘤的边缘和周围的淋巴结可更仔细地显现出来。
一般来说，当肿瘤尚未扩散，手术切除是医治结直肠癌最有效的方法，而放射治疗则以辅助的形式来减低局部或区域的复发。
若病人不能接受手术或肿瘤已不能切除，同步放射和化学治疗或单独放射治疗，则可用作第一线的治疗方案。
手术後电疗 vs 手术前电疗
对於结肠癌病人，若肿瘤已被完全切除，手术前後都毋须接受放射治疗。
手术後电疗
但如果肿瘤未能完整移除，医生可考虑在手术後进行放射治疗，以降低局部复发的机会。对於直肠癌的病人，即使肿瘤已被完整切除，但由於局部复发的风险较高，术後放射治疗是标準的做法，目的是减低局部和区域复发的风险。
手术前电疗
然而，在最近十年，愈来愈多研究證实手术前施行放射治疗能有效地缩细肿瘤和其影响的範围。而且术前放射治疗更能保留直肠括约肌，病人需要永久造口的机会也得以减低。再者，与术後放射治疗比较，术前放射治疗所引起的併发症也较少。
电疗与化疗同步进行
若放射治疗与化学治疗同步进行，其益处更明显。研究指出，手术前进行同步放射和化学治疗较术前单一放射治疗，能进一步减低局部和区域复发率。整个放射治疗疗程需时 5 至 6 星期，一星期五日，每日一次，每次约 20 分钟。这种治疗模式多被北美国家普遍使用。欧洲国家则广泛使用另一种模式：手术前，病人在一星期内完成放射治疗，一星期後再接受手术切除肿瘤，但每次的放射剂量会较上述 5~6 星期的疗程大。
(3) 化学治疗 (Chemotherapy)
药物治疗对大肠癌病人相当重要。治疗的方针可分为「辅助性」(Adjuvant) 和「纾缓性」(Palliative) 两大类。
辅助性治疗 (Adjuvant Therapy)
即使外科手术已成功将肿瘤移除，医生仍需评估病人日後复发的风险，以计划下一步的治理方案。
复发风险较高的病人需要接受辅助性治疗。虽然肿瘤已被完全移除，可以说癌症已治癒，但若复发风险高，医生会为病人进行额外治疗，以减低癌细胞再生的机会。换句话说，复发风险较低的病人则毋须在手术後接受辅助性治疗。
对於结肠癌的病人，最常用的辅助性治疗是化学治疗。而直肠癌病人除了化学治疗外，还可能需要同时接受放射治疗。
当病人从手术康复过来，伤口完全癒合後，便可开始辅助性化学治疗。整个疗程一般为期约 6 个月。直至目前为止， 治疗大肠癌最有效的两种化学药物是 Fluoropyrimidines 和 Oxaliplatin。Fluoropyrimidines 有静脉注射 (5-Fluorouracil) 和口服(Capecitabine) 两种形式，它们可各自单独使用，但若配合 Oxaliplatin 一併使用，疗效会更好。有小部分病人会对药物产生副作用，但大部分病人都没有严重不适。
纾缓性治疗 (Palliative Therapy)
另一个普遍使用药物的情况是後期肠癌。
扩散性肠癌是指癌细胞已由原发位置蔓延到身体其他地方。由於肿瘤已入侵其他器官，局部性治疗 (手术或放射治疗) 已不能将癌症根治。要对付扩散性肠癌，医生必须利用药物循著血液运行，直达身体各个部位，将癌细胞歼灭。
虽然化学药物未必能完全治癒癌症，但能延长病人的存活期。最近十年，化学药物的研究取得突破和成功注入新药物，病人的存活期因而大大提升。
药物治疗以化学药物为主。目前最常用的有 5-Fluorouracil, Capecitabine, Oxaliplatin 和 Irinotecan (and TAS102 [Trifluridine/Tipiracil］) 临床上，医生多会将药物互相配合使用，这些不同的组合往往较单独使用某一种药物更能产生理想的疗效。
(4) 标靶治疗
随著标靶药物的发明，治疗肠癌已进入新纪元。虽然如此，并不是每一位病人都可受惠於这个新发明，肿瘤科医生会悉心为病人评估病情，决定标靶药物能否为病人带来更高的疗效。
标靶药物独立使用时，疗效有限，所以通常会与化学药物一併使用，以将整体疗效提升。
目前，最常采用的两个标靶治疗方案有：(1) 抗血管增生因子 (抗 VEGF) 和 (2) 抗表皮生长因子 (抗 EGFR) 治疗。
(七) 治疗前的準备
(1)外科手术前
A. 肠道的準备程序 (Bowel Preparation)
病人若没有肠道阻塞的症状，手术前将肠道内的粪便清理是必须的，程序主要有以下两部分：
1. 限制饮食 ── 病人需在手术前 2 至 3 天减少进食纤维，而在手术前 1 天只可饮用流质饮品。
2. 灌洗肠道 ── 病人在进行手术前 1 晚服用泻肠剂，以清洗肠道内的粪便。
肠内粪便清理妥当，有利医生在进行手术时移动肠道，及在切除肿瘤後将两边肠端安全地接合。对於个别因肠梗塞而无法接受手术前準备措施的病人，医生可在手术期间进行肠道灌洗，然後将两边肠端接合。
B. 预防性抗生素
在进行麻醉时，医生通常会为病人施行静脉注射抗生素 (Prophylactic antibiotics)，以防伤口感染肠道细菌。根据研究显示，预先注射抗生素可大大减少因大肠切除手术而导致伤口感染的机会。
(2) 放射治疗前
疗程前的计划极为重要。前期工作包括在皮肤画上记号，确保射线能够準确进入体内的部位。放射治疗记号在疗程中必须保持清晰，医护人员会教病人护理皮肤，避免记号褪色或被洗掉。接受放射治疗前，患者须躺在模拟器下，以 X 光照射治疗的部位。这个步骤有时会以 CT 扫描进行。为了配合治疗前的準备工作，患者或要应诊数次。
(3) 化疗前
病人需要在治疗前开始装备自己，储备足够的营养，将身体状况改善到最好，準备接受治疗。
A. 补充热量
提供热量的食物有淀粉质类食品、肉类、水果、奶及其代替品。若体重减轻，食慾不振，不防吃多点营养较丰富的甜品如豆腐花、红豆沙及芝麻糊等，增加体力。
B. 增加蛋白质
病人接受治疗期间，蛋白质需求量是平时的一倍半或以上，所以要多进食含丰富蛋白质的食物和选择一些高质素的蛋白质，如蛋、奶、肉类、海产和黄豆製品。
C. 维持均衡饮食
每天的食谱应包括五穀类、肉类、蔬菜、水果和奶类食品。若进食不足够，身体会消耗体内的脂肪及分解肌肉组织，以弥补热量的不足，病人体重可能因而骤减，会削弱康复能力。
(八) 治疗引起的副作用及应对方法
(1) 手术治疗
请看以下部分。
(2) 放射治疗
早期副作用是指在放射治疗开始後 1~2 星期出现的放射反应。常见的有皮肤反应 (包括会阴和肛门位置出现红肿，甚至脱皮、疼痛和体毛脱落)、腹痛、大便频密甚至腹泻、小便频密、小便赤痛及尿道炎等，女性病人或有阴道分泌增加、疼痛和出血等。大部分的副作用都属轻微，放射治疗後会逐渐消退，绝少留下长期後遗症。
大部分早期副作用都较轻微。在患处皮肤塗上膏药或类固醇可纾缓不适。病人应多饮水，医生亦会因应情况处方止泻药、止痛药或抗生素给病人。
(3) 化学治疗
A. 抵抗力下降
化疗药物会暂时降低血液里正常细胞的数目，令病人感到疲倦、易受感染。在化疗过程中，医生会定期为病人验血，必要时用抗生素对抗感染。
B. 疲倦
化疗期间可能会觉得疲倦、力不从心，要多休息。
C. 噁心
有些化疗药令人噁心、呕吐，通常可服止呕药以纾缓不适。但不同的人对不同的药有不同的反应。如果用的药无法止呕，便要告诉医生，看看是否需要换另一种药物。
D. 腹泻
止泻药可减慢大肠蠕动，减轻腹泻。多吃低纤食物也可能有帮助。切记多喝饮料，补充腹泻流失的水分和电解质。
E. 口腔疼痛
化疗有可能令口腔感到疼痛甚至轻微溃烂。使用医生处方的漱口水、清水或生理盐水(将一平茶匙幼盐溶於半公升开水) 清洁口腔可纾缓症状。口腔疼痛若影响进食，可以营养饮品代替正餐。
F. 毛髮脱落
开始化疗前，问明医生所选用的药物会否引致脱髮。脱髮通常是暂时的。完成疗程後，头髮会重新长出来。
(4) 标靶治疗
目前，最常采用的两个标靶治疗方案有：(1) 抗血管增生因子 (抗 VEGF) 和 (2) 抗表皮生长因子 (抗 EGFR) 治疗。
使用抗血管增生因子 (抗 VEGF) ，常见的副作用包括高血压 (hypertension) 和蛋白尿(proteinuria)，但可以用调节剂量和药物治疗来纾缓。在罕见的情况下亦可能有出血 (bleeding) 或肠道破裂 (bowel perforation)，但机会率只是约 1%。
使用抗表皮生长因子 (抗 EGFR) ，常见的副作用包括皮疹 (skin rash) 和肚泻 (diarrhoea)。这些副作用通常轻微，同时可以通过适当药物治疗和休息来纾缓。
(九) 治疗後的持续监察
完成疗程後，须定期覆诊和检查，包括 X 光、大肠镜、验血检测癌胚抗原 (简称 CEA )。
疗後的跟进可能持续数年，但次数随病情逐渐稳定而减少。期间若发现身体有异状或新症状，便应通知医生。
(十) 後遗症及应对方法
(1) 外科手术後
A. 排便习惯改变 (Change in Bowel Habit)
因应被切除肠道的长短及位置，排便功能可能会受到影响。
结肠切除後，病人可能会因具吸收营养功能的表层组织 (特别是右结肠) 被切除而出现腹泻的情况。接受乙状结肠及直肠切除的病人可能会有便秘。然而，大部分的排便功能障碍皆可妥善处理而不会严重影响病者的生活质素。
B. 永久性造口 (Permanent Stoma)
肠造口患者 (俗称「造口人」) 慢慢可恢复正常的日常活动，病人开始时可能会不习惯或有抗拒，但可逐渐适应。如有问题亦可请教造口护士或心理专家。
(2) 放射治疗後
长远的副作用通常在放射治疗完毕後数月甚至数年才出现。
常见的有放射位置皮肤色素变深、皮下脂肪组织和肌肉纤维化、间中或会因直肠黏膜发炎而引致出血和肚泻、或膀胱发炎引致小便频密/小便出血等。女性病人的卵巢功能可能也会受损，导致更年期提早出现，阴道亦会变得乾涸和狭窄。男性病人接受放射治疗後可能会引致性功能障碍和精子数目下降。另外，有 10,000 分之一机会在放射部位出现第二种癌症。
如何治理放射治疗长远副作用
医生通常会建议病人密切留意是否有上述任何徵状，以及早察觉这些副作用并加以治理。对於严重的直肠炎，类固醇灌肠剂可纾缓不适，尿道发炎则可以抗生素治疗。
(十一) 常见问题
问：病人在治疗期间应否重新调整饮食的模式？
答： 一般来说， 除非有特别指示或需要， 病人毋须刻意改变饮食习惯。病人只要饮食均衡、摄取丰富营养、注意食物卫生， 以及确保食物妥善处理和煮熟， 便已足够。但如果病人不能正常进食， 可考虑服用全营养补充配方，营养师和专科护士可帮助病人克服困难。
问 : 造口病者康复後可以沐浴吗？
答 : 当腹部手术伤口的缝线拆除，伤口完全癒合後，病者便可以沐浴。沐浴时，可贴著造口袋，也可以将袋除去，水份是不会由造口进入身体内。若病者采用两件装的护肤胶块及造口袋，沐浴时可用防水胶纸贴在护肤胶块的四周，避免水份渗入护肤胶块内而脱离。
问：造口病者康复後需要戒口吗？
答：造口病人是不需要戒口，只要均衡饮食便可。但在尝试某种新食物时，最好不要一次吃过量，如无异常反应，才逐渐增加份量。造口人士可能要留意以下食物。
一般令粪便气味加重的食物： 如洋葱、蕃薯、蒜类、芹菜、椰菜花、芦笋、洋白菜、菜花、菠菜、芝士、鸡蛋、鱼类及香料太浓的食物。
一般产生气体的食物 : 如豆类、椰菜花、洋白菜、菜花、粟米、菌类、菠菜、汽水、啤酒等。
其实，现时很多造口袋均有炭片装置，可以吸臭气。故此，基本上造口人士可以开怀饮食。
此外，造口人士应避免吞入过量气体，进食时应注意下列各项：
- 避免进食太快而吞入空气
- 闭上口咀嚼食物
- 避免进食时说话
- 避免一次进食过多食物
- 定时进食。
问：大肠癌可以预防吗？
答：预防大肠癌应从日常生活开始。
・每日运动：任何类型的运动都可减低患癌风险，应尽可能将更多的运动量，如慢步跑等，加入日常的生活。
・每日应进食五分蔬菜和水果 (日日2 加 3)，一分等如半饭碗蔬菜或一个中型水果。食物应以植物性 (如蔬果、穀类和豆类等) 为主粮，因它们含大量纤维和营养素，有助预防癌症。
・少吃红肉和加工肉类：红肉包括牛、猪、羊肉 (如汉堡扒、免治牛肉、猪扒和烤羊等)；加工肉类是指烟燻、盐醃或添加防腐剂的食物，包括火腿、烟肉、意大利腊肠、热狗、香肠、腊肠等。
・保持体重：体重指标 (BMI) 18.5 与 22.9 之间。量度腰围是另一评估风险的方法，女士的腰围最好不超过 80 厘米或 32 吋，男士的腰围最好不超过 90 厘米或 36 吋。
・切勿吸烟或咀嚼烟草类产品。
・避免饮酒：如饮用，男士每天不应多於两杯，女士则不多於一杯 (一杯约等如 280 毫升啤酒或 125 毫升餐酒)。
（十二）照顾者须知
由於大肠癌病人在接受治疗後有机会要作术後化疗或电疗，而且手术後有机会有造口需要护理，照顾者的角色就更加重要。
照顾者一般就是作为「陪伴者」的角色：在治疗过程中和复原的道路上陪伴病人。过程中，照顾者会有不同程度的情绪感受，可能会觉得难过、沮丧、生气，但当中也会有快乐和高兴，这些情绪会因病情变化而改变，这些都是正常的，也是所有照顾者都会经历的。照顾者记得要先把自己照顾好才能照顾好病人。多聆听病人的心声，同时也要让病人知道照顾者的想法；刻意隐藏彼此的情绪，有时反而会造成误会。
有机会也可以和其他照顾者交流一下经验，或是寻找相关的病人组织，你会发现很多人和你一样，也许你可以从中学习到好的经验或告诉别人你的经验。
(於2021月12月定稿)
