治疗阶段
第一部份——中医药如何纾缓不同治疗的副作用
第二部份——有关汤药的问题
第三部份——中西医药结合/衝突
第四部份——其他
第一部份——中医药如何纾缓不同治疗的副作用
问一：在癌症治疗期间，不同的治疗方法会引致不同的副作用。请问中医可以用什麽方法去纾缓呢？
答一：以下我们会就着不同的西医治疗方法去解释：
A.手术治疗
B.电疗
C.化疗
D.标靶治疗
E.荷尔蒙治疗
F.免疫治疗
A. 手术治疗
治疗前：如适用，中医推荐酸枣仁粥（酸枣仁50克，甘草10克，茯神30克，粳米100克，大枣10枚），具有宁心安神、益气养胃的作用，适合於手术前思虑较多，心烦意乱者。
治疗期间：如适用，中医推荐黄蓍参枣粥（熟地10克，黄蓍50克，党参30克，粳米100克，大枣10枚），具有健脾益气、生血补血之功，适合气虚乏力、胃口欠佳者；如果有口乾燥热等症者，可以将党参改为太子参，黄蓍用量减半，加石斛30克。
治疗後：术後的饮食应是尽量清淡和高营养、优质量相结合，质软易消化与富含维生素相结合。中医推荐食用灵芝粥、玉米粥、百合粥、南瓜粥，如果气虚者，建议饮用黄蓍党参粥；阴虚者，建议服用西洋参炖乌鸡汤；血虚者，建议食红枣阿胶糯米粥。
B. 电疗
治疗前：中医建议电疗之前，患者应强壮脾胃、益气养阴，以调理机体，增强抗放射线带来的损伤。可进食百合茯苓粥，沙参玉竹粥，淮山莲苡粥、枸杞银耳粥和桑寄生鸡蛋茶等。
治疗期间：此阶段病人多表现为阴虚内热、热毒内蕴或气阴两虚的證候，中药可服用五汁安中饮，饮食建议多用海参、银耳、百合之品，例如：熬沙梨百合汤，银耳粥，山药粥等。中医药膳可选择：胡萝蔔玉米马蹄竹蔗汤、鲜百合薏仁莲子羹。如有便秘者，可食用芝麻、火麻仁、蜂蜜、蔬菜汁或水果汁等润肠通便。
治疗後：电疗之後的病人可能会出现口乾、口淡、面色苍白、疲乏无力、畏寒肢冷、自汗、小便清长、大便稀溏、喜喝热饮等症状。中医建议多食温热之性的食物，如：人参、核桃、栗子、茴香、桂圆、牛羊肉等。推荐的药膳食疗有：仙鹤抗癌膏或蟲草蒸鸡蛋，其中的仙鹤草和蟲草都是兼具抗癌与提升免疫力的双重功效。
C. 化疗
治疗前：化疗的效果多与病人体质强弱及营养状况密切相关，因此，在化疗之前，建议多吃补益气血、健脾补肾的食物（或药膳）。具体包括：红枣、山药、黑芝麻、龙眼肉、黄蓍、人参、当归、枸杞等，可以选择煲粥、炖汤等方式服用。
治疗期间：化疗过程中常常出现不明原因的腹痛、腹泻，可向中医师咨询就诊。此外，中医针灸亦有助於改善化疗期间的不适症状，如：心情不佳时，针刺太衝、期门、内关、少海。或者选择中药香囊，随身佩戴；比如：具有芳香化湿、醒脾理气功效的陈皮、木香、延胡索、藿香、砂仁、厚樸等均宜选择製作香囊。化疗期间建议选择具有恢复造血功能、提高免疫力的饮食，如薏苡山楂黄蓍粥、三七炖鸡汤等。
治疗後：恶心呕吐是化疗比较普遍的副作用，中医中药在一定程度上改善此症状。中药药物方面，一些复方如：半夏厚樸汤、香砂六君子汤可在中医师的指导下使用，或请有经验的中医师处方用药。饮食方面建议多食含硒的食物，以减轻胃肠道反应。中医药膳如养胃粥（莲子20克，大枣10克，粳米50克，薏苡仁30克）等适宜在化疗後服用。化疗後体虚甚者，建议配合服用中药等治疗，以强健体质。
D. 标靶治疗
治疗前：调理体质，增强元气是这个阶段的重点；中医常常通过内服汤药，外用针灸的手段来达此目的。具体的处方需要根据患者的情况，由专业的中医师诊治。此外，中医还有很多养生保健疗法值得推荐，比如：太极拳，每日练习20至30分钟，强身健体。又如：中药泡脚，选取艾叶50克，红花适量，盐1勺，每晚进行足浴。
治疗期间：脾胃为後天之本，此阶段的重点可根据病人的具体癥状表现，向中医师谘询，进行适当的治疗。在食疗方面，可以配合胡桃山药芡实粥（山药100克，芡实50克，胡桃仁30克，粳米100克，大枣6枚），开胃健脾粥（陈皮5克，砂仁5克，山楂10克，大枣5枚，山药20克，大米100克，生薑丝少量）等。
治疗後：针对个体不同的反应对症治疗，体现了此阶段中医的辨證论治特色。除了药物、针刺、药膳等，中医还有穴位帖敷疗法。比如：止癌痛：选择中药丹参、鬱金、薑黄、白花蛇舌草、水蛭、乳香、没药、三七末等直接帖敷在疼痛之处。提升白细胞：选择黄蓍、附子、补骨脂、当归、淫羊藿等中药直接帖敷在足三里、三阴交、关元、气海等穴位上。具体方案，请向中医师谘询。
E. 贺尔蒙治疗
治疗前：中医建议配合补肾健脾的食疗方案，如：食用黑木耳、黑豆、核桃肉、枸杞、桑葚、芡实、莲子、百合等，煲粥或炖汤。
治疗期间：注意饮食忌口，少吃辛辣性热等刺激性食物，忌咖啡、酒精等饮料。穿衣以棉质透气性好为宜，保持睡房空气流动性好。中医可以配合针刺治疗，比如：合穀、太冲、三阴交、神门、太溪、照海等穴位。
治疗後：患者在荷尔蒙治疗之後，可能多出现阴虚潮热之症，中医建议滋肾平肝，平衡阴阳，调理气血。一些中药，如左归丸或右归丸以补肾，丹栀逍遥散或逍遥丸以疏肝，可在中医师的指导下服用。
F. 免疫治疗
治疗前：此阶段中医的作用主要是扶正抗癌，可以向中医师咨询，选择服用一些药物，辨證结合对症治疗。
治疗期间：此阶段中医的作用是辅助治疗，减毒增效。根据患者的不同症状反应，结合中医药进行综合治疗。
治疗後：此阶段中医的作用以扶正为主，结合病人的表现，由中医师辨别癥状表现，综合处方，进行适当时间的调理。
问二：针灸可否减低痛楚，其原理如何？
答二：近年来研究表明，针灸具有止痛效果，且作用迅速、疗效可靠、无依赖性、成瘾性和戒断性。
针灸主要通过通经络、调气血来解除疼痛，中医认为「不通则痛」，针灸能行气血，起到「通」的作用，鼓舞运行气血；当脉道不滑利，气血运行阻滞之时，针灸便可通调脉道，促进气血，改善致痛的病理条件，起到止痛作用。
问三：气功／呼吸可否减低痛楚，其原理如何？
答三：气功／呼吸是中医养生保健中的重要内容，通过综合运用调息、调身、调神，对身心进行锻炼，以达到强身治病的功效。通过「意」和「气」的锻炼，调整脏腑机能，疏通经络，改善经络瘀滞，使得气血运行流畅，有效改善疼痛症状。
问四：按压可否减低痛楚，其原理如何？
答四：穴位与人体经络、脏腑密切相关，通过按压穴位可以有效减轻疼痛，疏通经气瘀滞，促进血液循环，改善「不通则痛」的病理环境。比如：按压合穀、内关及压痛点（即：以痛为腧），均可有效止痛。有临床研究报道，对於肝癌，如果按压肝炎点、足三里、阳陵泉、期门、章门、三阴交，止痛效果可达数小时。治疗肺癌疼痛时，可按压孔最、尺泽、太渊、阿是穴，止痛效佳。
问五：艾灸可否减低痛楚，其原理如何？
答五：艾灸可以疏通经络，激发人体的免疫和自我修复能力，因此，在临床上，可以缓解癌症疼痛之症。
艾灸的温热刺激直达人体组织内部深处，经久不消，温通经脉，活血化瘀，可以有效促进气血运行，改善局部疼痛。现代医学也认为艾灸是极佳的热疗方式，无任何副作用，帮助患者减轻疼痛的同时，还可以提高免疫力，增强抗癌能力。常选的艾灸穴位有：关元、气海、足三里以及疼痛点、阿是穴。
第二部份——有关汤药的问题
问一：病人喝的汤药有哪些类别？
答一：病人喝的汤药，可以分为：
- 山草药（例如：新鲜当归，鱼腥草）
- 饮片（即加工炮製过的药材）
- 真空包装的代煎汤药（即诊所代煲的）
- 颗粒／粉末等等。
问二：自己「煲」是新鲜但麻烦，其他则是较方便，请问同一药方用不同方法处理的有效程度可有分别？如有，幅度大约多少？如何平衡效用和方便？
答二：传统认为，中药通过煎煮（自己煲或代煎）可以发挥最佳药效，但如今，随著科技的发展，真空汤药或中药颗粒剂等形式越发普遍。合格的中医诊所，按照中药质控标註製作的真空包装的代煎汤药或中药颗粒、粉末等，其质量均是可以保證的。根据医师的服用剂量调整，可以与自己煲的汤药具有相似的有效性。
通常情况下，我们建议会煲药且有时间煲的患者，可以选择自己煲；而不会煲药且时间上不允许的患者，还是采用真空汤药或药粉比较方便。
问三：治疗癌症主要有那些药材，可否简介让病人有个概括的了解？
答三：这里我们简介一些中药材中专门具有抗癌功效的药材，如：白花蛇舌草、山慈菇、黄药子、石见穿、莪术、半枝莲、苦参、虎杖、七叶一枝花、猫爪草、浙贝母、徐长卿、穿山甲、全蝎、蜈蚣、透骨草等。
但是，肿瘤患者在使用中药时，切忌单纯自行服用大量抗癌药，损伤正气。中医处方多在辨病基础上辨證论治，根据患者的个人体质、肿瘤阶段等特点，具体确定治疗原则和处方用药。
病人千万不要道听塗说、自己购买药物进食。使用中药，一定要在中医师的指导下服用。
问四：治癌的中药主要是动物、矿物或植物？
答四：中药主要分为动物药、矿物药和植物药三大类。
中医认为肿瘤是属於痰淤互结的癥积肿块，因此治癌中药多选具有软坚散结功效之品。如：
- 活血散结药有三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、王不留行、土鳖蟲等，以动物药为多；
- 行气散结药有枳实、枳壳、厚樸、橘核、荔枝核等，以植物药为多；
- 解毒化痰散结药有山慈菇、山豆根、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、薏苡仁海藻、昆布、浙贝母、僵蚕等，在动物、矿物、植物各方面均有涉及。
问五：有那些药材是治癌有用但较「霸气」和有风险，需要小心？
答五：是药三分毒。中药材中有些具有抗癌作用的药物，如：半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、山豆根、黄药子、石见穿、七叶一枝花等，由於祛邪抗癌功效专著，因此被认为是「霸气」和「有风险」，主要是指这类药物可能会伤及人体正气。此外，已有研究说明山慈菇、山豆根、黄药子等药物本身有一定的毒性作用，所以在临床应用时，中医师一定要根据肿瘤阶段和患者体质辨證施治。患者亦切不可自行购买服用。
例如：一个肺癌的晚期病人，自行服用民间抗癌方（白花蛇舌草、半枝莲、龙葵）实不可取。这个复方药性寒凉，若是患者属於热毒内盛型的，开始可能会有疗效；但若长期服用，则会损伤正气，不利於病情；而若是患者本身已属於虚寒證型，那麽服用这三味专门抗癌的中药，则会加重病情。
因此，临床上中医师处方抗癌中药，需要小心配伍，辨證论治。病人如要服用，一定要谘询中医师的意见方可使用。
问六：有人说，吃中药吃得多了，药物会在身体内积聚，是真的吗？如何可知道或避免？
答六：药物使用的基本原则是对證治疗。有病證在，针对病證进行治疗是基础。从临床来讲，如果配伍得当，或者没有毒副作用的中药材是可以长期服用的，大多不会对人体造成伤害。尤其一些慢性病需要长时间服中药的人，还可以选择药食并用。
不过，也有不少人会认为中药既然没有什麽副作用，就可以随便吃，日常吃点还可以强身健体，这真的是个很大的误区。因为中医讲究辨證论治，不对症的用药，常常会给身体带来不良的影响。
因此，建议服用中药之前要谘询中医师，不可自己随意任服。
问七：我们可如何分辨中药的真假和质素？是否有检测的渠道？
答七：分辨中药真假与质素，是个很专业的问题。政府对中药材的质量监管也很严格。
普通市民为了确保购买中药的品质，建议谨慎选择购买场所。比如：
1. 传统饮片也就是经过炮製的药材，最好到有信誉、重视卫生且具有合格零售證明的中西药行或中药房选购（如果只是一些临时店舖，便需要格外小心）；
2. 多观察药材是否冷藏保存、配药的人是否专业，抓药时有无配戴口罩、手套等；
3. 并以肉眼观察药材，若是颜色太鲜豔，或纯白无瑕的中药很可能有问题，并看看有无发黴、蟲蛀、蟲卵、灰尘附著；
4. 如有不寻常的气味，都可能有问题；
5. 可以试著用手触摸中药材的质地，新鲜的药材绝对不会是湿湿黏黏的，外观摸起来一定是乾燥的；
6. 另一保险的方法，就是请信任的中医师或药师推荐值得信任的中西药行或中药房购买；及
7. 在购买时还要留意药材包装。
一般来说，安全药材会标示厂商名称及地址，店家有药材合格检验报告，包含二氧化硫、黄麴毒素、重金属、农药等残留容许量须符合政府规定。市面上一些店家可以提供药材的溯源报告。这些资讯可透过手机QR Code取得，可便利读取「药材产地」与「检验资讯」，一般民众也能快速的了解到品管过程与结果。如果是一些临时店铺则要小心。
最重要的是，绝对不要随意听信推荐，购买不明来源、不完整包装或标示不清之商品，以确保自己的健康与权益。
问八：是否坊间卖的中药都是安全可靠的？香港政府可有机制确保水準达至可接受程度？
答八：香港卫生署不断扩充的《香港中药材标準》，到2019年底已经涵盖200种常见中药材，每种药材都详细列出了性状和鉴别方式，包括大量显微图片以及测定成分的方法细节。
香港中药材标準的网址https://www.cmro.gov.hk/html/b5/useful_information/hkcmms/index.html 。
现香港共有11家获得认可的中药测试实验机构，可以为公众提供药材检测服务。
香港对中药材中重金属含量的法定标準，则与目前国际药物的通用标準更为接近。不仅如此，目前香港市场上的中药对於中药材、中成药产地GAP（中药材生产质量管理规範）以药物炮製包装中的GMP（生产质量管理规範）等多种标準上，都更接近於国际标準。
对於售卖中药的药品成分、药效及毒副作用的清晰度，香港特区政府都有严格的要求。例如出售的中成药说明书必须列明超过半数的有效成分种类以及每种成分的份量、功能和药理作用、毒副作用和禁忌、成药时须采取的预防措施等。
问九：中药和西药可有衝突？如何可以避免？
答九：病人应该注意中西药之间的交互作用。因此，就医时必须让医师知道你还有在吃哪些药物或保健食品，服用时间最好也适当分开，同时也须告诉主诊西医自己正在看中医和接受什麽治疗。西医会按情况留意病人的状况例如肝功能、肾功能等指标。香港浸会大学在赛马会的支持下正在研究治疗肿瘤的西药与常用中药之间的相互作用，希望可以建成一个可以供公众查询的系统，供有兴趣的人士使用。
问十：如果吃了中药身体不适，应该怎样做？
答十：应及时与开具处方的中医师联繫，看看哪里出了问题，是处方不对症、还是药材煎煮、忌口、服用要求等哪里出了问题。
在搞清楚问题之前，患者应先停药，并保留好原来服用的药物。如果停药後身体不适的症状仍然持续，建议患者前去就医看诊。在求医时最好带备服食药物的药方和资料。
第三部份——中西医药结合/衝突
问一：病人接受化疗和放疗时可否同时服用中药？
答一：在放化疗期间，可以同时接受中医治疗，以对症减毒为主，服用一些具有益气养阴、健脾消食、补骨生髓等中药以减轻放化疗的毒副反应，如：黄蓍、女贞子、人参、麦冬、五味子等益气养阴；陈皮、生薑、山楂、焦三仙、红参、当归、鹿角胶、桂圆等健脾补肾。
问二：很多时西医会告诉病人，在设计治疗方案时，他们可以清楚知道所用的西药的份量和功能，和希望达致的效果。但是如果同一时间病人接受中医治疗，而中医亦用了一些药去抗癌，他们便不能準确估计了。
这听来颇有道理，病人应该怎样平衡呢？
答二：治疗肿瘤相当複杂，若病人没有服用中药，肿瘤科医生便可以清晰地评估病人对药物的反应，根据情况调整药物剂量，同时医生与病人也不用额外承担难以估计的风险。如果服用中药去抗癌，其效果则难评估。这个观点有其客观的内涵。中药中确有部分中药有直接的抗癌作用，一部份中药有辅助抗癌的作用。因此，中西医的沟通与合作非常重要。
通常，中药与西药的相互作用包括三大方面：一是中药与西药有协同效果，对於治疗效果有益；二是中药与西药有相互衝突，影响对方的治疗效果；三是中药与西药没有相互间的作用。根据现时的文献，已经明确确定中药及西药抗癌药之间有相互作用的药物，并不多见。重要的是，临床医师明确相关的资讯，在临床处方用药时，能够确实把握有关资讯，为病人争取最大的治疗效果。
一般来讲，中医建议病人在化疗开始时，可以先不使用中药，好让肿瘤科医生可以充份掌握化疗药物对病人的副作用。但在化疗过程中，病人可以和医生沟通使用中药增效减毒，惟前提是医生、病人与家属之间必须保持理性讨论，以达合理期望。其间医生需要与病人紧密沟通，观察有否出现额外的肝肾副作用，尽量避免中西合璧引起的任何不良反应。
需要说明的是：病人需要明白，同时服用中西药并非绝对无风险。西医、中医、病人、病人家属共同联手，合理管控风险，有利於病人的治疗。
问三：如果说化疗是用一些药物来抗癌，而中药亦有化学物质可以用来抗癌，我们可否知道它们在成分、分量、施行等等方面有否衝突？是否有一些统计数字可以作为参考呢？
答三：西药中的抗癌药的成分、分量等细节，可以通过询问西医或上网查阅均可获取。
大量的基础研究證据说明中药材中的抗癌的效果。但是在细胞、动物上的基础研究，并不一定完全可以等同於药物在临床上的应用。此外，单味药物的研究结果，并不等同於临床中使用的中药复方效果。中医药在治疗肿瘤及其康复方面有很长的人用经验历史，仍需要有更多更好的临床试验證明中药复方及其成分在病人身上的治疗效果，并且为病人提供更好的更有说服力的临床诊疗方案。此外，抗癌中药的化学成分并不能代表那味中药的抗癌作用，解开这个谜团仍至少需要：1）明确该中药的所有化学成分；2）明确该中药对相关肿瘤的治疗作用；3）明确成分之间的对治疗肿瘤的相互作用等。
对於具体中药，要了解其具体成分、分类等细节，病人可和自己的中医了解。
问四：如果中医声明开出的中药是完全没有抗癌作用，及没有任何物质会和化疗药物相衝，而只是纯粹为了纾缓作用（例如吃了中药便不会呕吐得那麽利害，又或是大便会好些），那麽是否可以一路做化疗，一路吃中药呢？
答四：这是可以的，在化疗期间，患者因个人体质及耐受力的不同，而会出现各种不良反应。通过中药的辅助，如果可以减毒缓解症状，那麽对於保證化疗的顺利进行是十分有帮助的。
病人亦应该告诉西医以便他特别留意。
问五：如果病人担心中医和西医治疗有衝突的话，是否应该在某阶段选择其中一项作为唯一治疗？例如进行化疗的话，便停止所有中医治疗？那标靶药又如何呢？电疗又如何呢？
答五：患者决策是临床治疗中的重要环节。患者可以在癌症治疗的某一阶段，以一种治疗手段为主，根据自身体质、肿瘤发展及症状反应的情况，考虑是否需要辅助其他疗法。
比如：化疗期间停止中药，待间歇期，再服用中药减轻化疗毒副反应，增强体质，为下次化疗做好準备。但是对於体质虚弱或肿瘤发展速度较快的患者，在化疗、靶标药、电疗过程中，不良反应剧烈的情况下，建议辅助中药治疗，减轻副作用，帮助患者坚持完成西医的治疗疗程。
如果患者害怕中西药可能存在的衝突，那麽可以选择中医的其他疗法减轻不良反应，比如：针灸、穴位帖敷、足浴等方式。
详情可和主诊医生和中医讨论。
第四部份——其他
问一：病人是否应该告诉西医他（她）有服用中药？但多数西医会坦诚说道他们并没有知识去评估？
答一：为了提高疗效并减少中西药间可能存在的相互作用，病人应该告诉西医他所服用的中药和采用的中医治疗措施。儘管可能多数西医会表明他们并没有知识去评估，但是西医也会尽量从专业的角度为患者提供一些资讯，比如：他们担心的风险，或是有哪些不清楚的相互作用等。这些对患者来说，也是帮助他们选择临床治疗方案的有用依据。
问二：很多人说吃云芝有用，是真的吗？
答二：灵芝是多菌科植物紫芝或赤芝真菌的全株，具有补气安神，止咳平喘的作用。很多人都说灵芝有抗肿瘤作用，其实，灵芝之所以有抗癌之效，是因其加强机体的免疫功能有关。
但病人也不宜大量进食，应该谘询自己的中医师。
问三：云芝、灵芝有甚麽分别？
答三：两者古代统称为「芝」。从科属上分，云芝属多孔菌目孔菌科云芝属，「灵芝」属多孔菌目灵芝科灵芝属。从功效上讲，二者均有增强免疫力，安神定志之功。两者的成份及功效的差异并不大。在生物学及临床疗效上的差异，仍有待更多的科学研究。
问四：开始时，中医治疗真的好像是可以控制到徵状（如能去大便、减腹内积水），但後来便不成了，为甚麽？
答四：临床上的确有这种情况，这与疾病的性质、治疗的方向 、个人的体质等多种因素密切相关。中医临床治疗过程中，强调病證结合，一方面针对疾病，一方面针对證候。针对部份肿瘤患者的一些癥状，如便秘、腹水，在中医治疗上，有可能很快解决便秘或腹水的癥状，但是如果不能解决肿瘤的生长，那麽肿瘤可能继续生长，这样即便因于肿瘤引起的便秘或腹水的癥状可以暂时缓解，但是如果不解决肿瘤的直接治疗，则病情仍可能不断进展，针对癥状的治疗亦会效果减弱。因此，临床治疗，强调病證结合，强调中西医的配合治疗，多管齐下，以取得更好的效果。
（於2021年11月定稿）
