癌症专科护士
主持：梁家丽女士
嘉宾：麦素珊女士
香港专科护士（肿瘤科护理）
香港护理专科学院院士（内科肿瘤科）
简介：
癌症是一种复杂和严重的疾病，随着香港医疗制度完善化，现时在医管局核下的肿瘤科都是以一个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 来照顾癌症病人，而其中最重要的成员就是癌症专科护士。在这篇访问中麦素珊女士会和我们详细解释。
第一部份——以跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 照顾癌症病人
第二部份——癌症专科护士的工作
第三部份——癌症专科护士的分工
第四部份——以肠癌、肺癌和乳癌为例讨论癌症专科护士的角色
第五部份——给病人和照顾者的话
第一部份——以跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 照顾癌症病人
梁：癌症是一种复杂和严重的疾病，随着香港医疗制度完善化，现时在医管局核下的肿瘤科都是以一个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 来照顾癌症病人，而其中最重要的成员就是癌症专科护士。
今天我就邀请到麦素珊女士和我们谈一谈这个课题。
麦女士，非常感激你接受我的访问。
麦：不要客气。
梁：首先可不可以和我们解释一下这个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 。
麦：正如你所说，癌症真是一个很严重的疾病，但随着医学昌明，治疗效果非常好，癌症已经变成一个慢性病。病人旅程可分为不同阶段，每个阶段都有不同需要，医管局是用一个跨部门团队模式来为病人提供照护。当中为癌症患者服务的专科护士在整个团队里担当重要的角色：除了扮演照护者的角色，亦要扮演协调者的角色。由于专科知识和良好沟通缺一不可，这个岗位便非常重要。
第一阶段：检测
梁: 了解虽然病人已经被确诊癌症，但还是可能需要作进一步的检查？
麦：是的。
就算是病人确诊了癌症，之后仍可能需要跟进做更精细的检测，例如通过DNA、生物标记等检测，可以更清楚知道病人的情况，从而决定可否用标靶药或免疫治疗，这些治疗效果很多时候是比传统治疗较好。
同时亦要做影像检测去决定肿瘤的范围、可有扩散等。在公立医院内这会牵涉X光部门和病理学部门。有时病人更会选择到私家机构作检测，护士便需要做一些解释及协调的工作；
第二阶段：治疗
梁：之后就是治疗。
麦：对的。癌症治疗一般包括手术治疗、放射治疗、药物治疗。
A. 外科手术方面
照顾癌症病人的专科护士有不同分类。绝大部份的肿瘤都是先做手术，外科护士便负责术前、术后的专科护理。
外科护士当中又有不同细分，例如乳房外科、泌尿外科、结肠直肠外科、头颈外科等。
在病人做完手术后，视乎肿瘤病理报告，肿瘤科医生会决定下一步的辅助治疗方案，希望能杀灭癌细胞，减低复发风险。肿瘤专科护士便会与外科护士联系沟通，帮助处理病人术后的伤口、加快痊愈，以及适时接受化疗或药物治疗。
B. 电疗方面
电疗方面，我们现在常用的是所谓「直线加速器」，或是我们简称「电机」。
有些病人可能在接受电疗后产生不理想的反应，肿瘤科护士会为患者提供支援及症状管理，以帮助病人有更好的治疗效果。 肿瘤科护士经常要与放射治疗师、物理学家等协调不同放射治疗程序：例如头颈癌及宫颈癌病人需要化疗结合放疗一起进行，这便需要良好协调及适时安排以提高治疗效果。又以甲状腺癌为例，有时病人需要接受含有碘质的放射治疗，在治疗后我们便要安排他入住病房，直到他体内的碘质水平回复正常才可以回家。
C. 抗癌药物治疗方面
相较以前现在大部份的抗癌药物治疗都可在医院内的日间治疗中心进行。
为了确保病人落药过程安全及有效率，肿瘤专科护士便需和药房及临床药剂师紧密沟通协作。为了让血管不好的病人适时安装中央静脉导管输入化疗，肿瘤科护士须要与血管外科协调。如果病人无法去医院定期冲喉预防喉管栓塞，肿瘤科护士会联系社康护士到病人家进行维护工作。
此外，要预防及处理好肿瘤急症，例如化疗很多时会带来一种副作用名叫中性粒细胞减少（neutropenia）。中性粒细胞是白血球的一种，有抵抗细菌感染的作用。中性粒细胞减少就意味着病人身体抵抗力不足，增加受感染的风险。细菌感染是一个极严重的问题，甚至可以致命。肿瘤专科护士会教导病人和家人如何密切监察病人的情况（特别是发烧）；教育病人各种措施，以减低出现感染的机会。近年来肿瘤科和急症室发展了一个新的协调模式——「发烧快速通道」，为化疗后的病人派发一张「发烧卡」，让发烧的病人来到急症室，能适时得到抗生素治疗，这大大减低化疗后中性白细胞低下而引发的败血症。
第三阶段：治疗后之康复
梁：病人在完成治疗之后，癌症专科护士还会继续支援他们吗？
麦：治疗后病人得以康复是值得欣喜的，但要记得按指示复诊。很多时（特别是治疗完成后首半年）病人可能仍受到不同副作用的困扰，例如手脚麻痹、失眠、焦虑等。癌症专科护士便会教导病人自我检测、慢性副作用的处理，增加患者的自我管理能力。同时亦会替他们安排不同的治疗，例如会见物理治疗师、职业治疗师、营养师等。
近年来我们更积极和社区康复中心合作，希望能够进一步协助癌症康复者长期管理好治疗后的副作用。
另外，一个最能帮助病人的渠道就是病人组织，在这里病人见到很多同路人，从他们身上可得到鼓舞和支援，故此我们也尽量支持它们的工作。
第四阶段：晚期癌症病人的照顾
梁：如果不幸癌症扩散，你们又会如何提供协助呢？
麦：我们可按需要安排他们到纾缓病房，又或是如果病人希望回家休养，我们就会和纾缓科的护士团队联络，看看如何提供支援，比如教导照顾者适当的技巧，例如如何处理吞咽困难、使用氧气机、防止压疮/水肿等。如需要我们的纾缓科护士或社康护士更可「上门」提供支援服务。
第二部份——癌症专科护士的工作
梁：可不可以和我们宏观地谈一谈癌症专科护士（oncology nurse）的角色。
麦： 这包括四个不同范畴：
整体来看，情况如下：
一、确保肿瘤治疗运作畅顺，让病人得以配合，达致理想的治疗成效
肿瘤治疗前、期间、以及事后都需要一连串紧密跟进及护理程序，特别是这些治疗过程时间较长、亦相当复杂，或会带来症状不适及一定程度的风险，更随时可出现大小不同的突发事情。这都需要经过专业训练的护士才可应付得来——技术与经验缺一不可。
病人在疗程中遇到问题及不适，得到适时的教育、监察及处理，是决定治疗成效的一大关键。
大家都了解在公立医院内病床是非常紧张的，所以如果情况许可，我们会让病人回家休息。而大家亦同意家中的环境相对医院的环境是舒服得多了。近年来我们开发「化疗便携式」或是「家居化疗」，这就是病人在照顾者协助之下，可以在家中用一些特别的泵将化疗药输入自己的身体内。这个方法可节省病人舟车劳顿去医院，但是这个方法需要较多的护理支援及「人、机、物、法」的配合，及为病人和照顾者提供足够的支援和训练。
二、为肿瘤患者解决常见的血管通路使用问题
梁：是不是如果病人在化疗期间抽血次数太多，可能会令到血管产生问题？
麦：对的，这就是我们所说「血管通路使用问题」，病人由于抽血和「吊药」次数太多，令到血管的质素欠佳，同时亦会产生很不舒服的感觉。为了减低在治疗期间「穿刺」的次数，我们会替病人安装「中央静脉导馆管」去输入药物。
这个过程是在病人皮肤之下安装一条中央静脉导管，直接将化疗药物输送到病人的大静脉，药物被大量血液稀释，会大大减低病人不适的感觉。
这提升了患者的治疗体验、解决血管使用问题，并能进一步令我们能够推广家居化疗。
三、安全及准确执行药物治疗程序
药物治疗是治疗癌症的主要方法，对癌症病人是非常重要的。
癌症药物在医院内是属于「high alert drug」（高度戒备药物），肿瘤科护士执行给药时，会有严谨的核对程序，并需要两位医护人员核对给药，以确保病人治疗安全及准确。
此外，某些病人在接受化疗后可能有过敏反应，有些是在第一次输入后便有，有些则可能是过了几次才有。这些症状包括痕痒、红肿、血压下降、呼吸困难等。肿瘤科护士需要监察病人可有过敏或不良反应，如有便要迅速处理：例如注射药物、提供氧气、升压剂等。同时要详细记录以防止病人在下一次接受治疗时产生同样的情况。
四、症状及副作用/并发症的预防及处理
病人面对疾病和治疗引申的不同问题（包括身体上（不同的副作用）、心理上、精神上、财政上等），可以说是很多病人一生中最大的挑战。肿瘤专科护士会协助病人度过，以及安全完成治疗。
肿瘤专科护士会为癌症病人在接受肿瘤治疗前、期间及之后协调和提供相关护理及支援，这包括提供病人教育、辅导，指导病人及家属治疗的程序及自理、如何处理急性及慢性副作用等。同时亦会协调/帮助病人了解不同的药物资助计划，协助病人申请等。
癌症是一种aging disease，意思就是人越年长患的机会越高。所以很多时病人本身亦有其他长期病患，例如血压高、糖尿病、心脏病等。在癌症治疗期间这些疾病可以同步恶化引至并发症，故此肿瘤科的护士需要教育病人如何监察及小心处理自己长期病患。
第三部份——癌症专科护士的分工
梁：了解近年来为了替癌症病人提供更好的服务，医管局开展了「癌症个案经理 (cancer case manager) 」计划。可不可以替我们解释一下？
同时可不可以讲解癌症专科护士的分工？
麦：在公立医院内当癌症病人被转介到肿瘤专科的时候，他们就会接触到癌症专科护士。
癌症个案经理 (cancer case manager)
癌症是一种复杂的病症，牵涉的时间亦可以很长，所以需要有个案经理提供协助，令病人和照顾者可以尽量顺畅地走过这个艰辛的过程。
个案经理是由有专科护理训练的资深护师担当，通常是来自不同癌症需要做手术的专科，例如耳鼻喉科、妇科、泌尿科等。这些个案经理协助制定治疗方案，包括安排各项检查、复诊和预约手术等。
有些病人在来公立医院治疗前，可能已经在私家医院做了手术；又有一些是先接受药物治疗，希望把肿瘤缩小，之后再到公立医院切除。这都牵涉不同的复杂性，而有个案经理协助就可以使治疗流程更畅顺，促进治疗成效。
很多时病人被一些问题困扰，不想等到下一次复诊时见到医生才问，这样他们亦可联络个案经理，后者会尽量提供协助。
化疗护士
很多癌症病人都需要接受化疗，例如是肠癌、乳癌等。在过程之中他们会得到化疗护士的照顾。后者都是在化学治疗方面受过特别训练的，非常了解药物的特性，可能产生的副作用等。化疗护士会小心评估和监察病人，与医疗和药剂师团队合作，确保病人治疗的安全。
综合模式护士诊所
为了纾缓肿瘤科医生的工作压力，亦为了缩短病人的求诊时间，综合模式护士诊所就会为病人提供支援。
以头颈癌病人为例，他们通常要接受六至八个星期的电疗，期间可能会产生一些急性的副作用。护理门诊提供从放疗前到治疗后的患者会诊，重点关注不良反应，密切监测病情并接受患者咨询，以改善治疗结果：例如皮肤问题、消瘦、口腔溃烂等。
综合模式护士诊所与亦与肿瘤科医生合作，为特定患者人群设计药物预定方案。在这个模式之下，护理门诊的放疗护士会按患者状况提供药物，例如抗炎漱口水和镇痛治疗药物，以更好地缓解症状不适。
第四部份——以肠癌、肺癌和乳癌为例讨论癌症专科护士的角色
梁：原来癌症专科护士的工作涉及的范围是如此的广泛。为了令大家能更具体的了解，或者我们以三种香港最常见的癌症来讨论。
肺癌
梁：第一就是肺癌。
麦：好的。
首先由手术谈起。
如果情况可以治疗就会以手术行先，那么外科专科护士就会帮助病人在之前准备和在术后护理。
我们有不同的外科专科护士——例如肺癌就是胸肺科外科专科护士；乳癌就是乳房外科专科护士；肠癌就是肠道专科护士。
如果病人需要肿瘤治疗，就会被转介到肿瘤科。新症病人在会见化疗医生前，肿瘤科护士诊所会预先和医生就着病人肿瘤特性沟通大约之治疗方案，之后再和病人及家属讲解，包括治疗方法、周期、打法、副作用、个人护理、药物可能牵涉的费用及如果需要可以如何申请资助等。
近年来癌症治疗越趋个人化，医生可替病人检测 DNA ，因为有些癌症是因为基因突变而形成的，故此标靶治疗和免疫治疗可能帮到手。近年来由于治疗方法越趋精细，所以要病人和家人理解的资料确实比以前较多和复杂。专科护士在事前能和他们解释清楚，就好像是「打了底」，令他们见到医生的时候能更加容易理解自己的情况。
在肺癌治疗中免疫治疗是一种常见的方法，这就是用药物去唤醒病人自身的免疫系统，令它能够歼灭癌细胞。免疫治疗的副作用比化疗轻微，但也是存在的，例如组织出现炎症。那么专科护士就要教导病人如何自我监察和在有问题时适当处理。
肠癌
梁：第二就是肠癌。
我了解有些病人如果情况严重便需在手术切除后长期使用造口，这令生活非常不便。请问可以如何帮助他们呢？
麦：对的，肠癌病人都很关心「造口」这个问题。其实只有小部份的肠癌病人是需要用「造口」让排泄物排出体外。只要适当护理，病人还是可以过一个颇为正常的生活。
外科护士会在手术之前会见病人，向他详细解释，为他作好心理准备。同时由于每一个人的身形不同，所以护士会在病人腹部找一个最适当的位置作为将来「造口」的位置。在手术后，专科护士也会会见病人和照顾者教他们如何护理，并提供心理支援，例如是饮食和排便方面需要留意的地方。有些病人可能会出现造口小肠气的问题，那么便需要找外科跟进。
乳癌
梁：现在就谈一谈乳癌。
麦：
手术
在手术切除后病人可能有淋巴水肿的问题。所以在手术前，专科护士会教病人一些适当的运动，如何预防手部淋巴水肿及肩膊活动变差。如有需要更会安排病人会见物理治疗师，订制适当的抗压套/衣物。
放疗
有些病人需要接受放疗，这也可能令到病人在治疗后有手肿，甚至是组织纤维化的问题。肿瘤专科护士会在放疗前为病人进行手部淋巴引流量度，并按需要替病人定期评估，以便尽早作出应对—-这包括教育病人放射性皮肤炎护理、手部运动、避免手部被蚊叮虫咬、及如有组织蜂窝炎需要如何处理（例如抗生素治疗）。
化疗
乳癌病人可能需要接受化疗，而过程亦可能颇为漫长。由于时常需要抽血和打针，病人的血管可能受到影响出现问题，例如容易令化疗药渗出。化疗专科护士对这方面很有经验，他会按需要替病人评估静脉血管的状况，跟病人商讨是否适合于皮下安装中央静脉输液管来输药等，令病人可以更顺畅的完成整个疗程。
荷尔蒙治疗
如果病人的乳癌对荷尔蒙呈阳性反应，那便需要接受荷尔蒙治疗，为期可以是五至10年，期间亦会有副作用例如潮热、骨质疏松、心血管问题等。这可令病人觉得烦恼甚至失去继续接受治疗的动力，专科护士就会教他们如何应对。
第五部份——给病人和照顾者的话
梁：你做了癌症专科护士那么多年，一定非常明白病人在过程中的焦虑和担忧，你会有什么意见给他们？
麦：有三点是我想说的。
第一就是寻找资料的时候，要找一些可信赖的资料，亦不要单靠一个或两个资料来源，例如是某个朋友或网站。因为知识越多就令我们越有能力分析和应对困境。
第二就是要保持情绪稳定。很多时我们在诊所见到一些病人和家属，因为焦虑而产生争拗，这就耗损元气并令他们不能理智的解决问题。
第三就是每次在复诊之前，病人/照顾者最好先整理好所有资料，那么在见医生的时候，就可以准确和迅速的得到自己想要的知识：例如病人接受治疗后的身体状况、可有改善、可有副作用、自己最想知道的一些资讯等。
梁：我们这本手册是专门为照顾者而写的，希望能够帮助到他们。
麦：病人和照顾者有很多焦虑是正常的，除了在医院和医生和护士理解之外，我们亦有很多非政府组织提供很多资讯，例如香港防癌会。还有在医院内有病人支援中心，病人和照顾者可以入内查询，寻找自己需要的资料。
还有一点就是照顾者一定要好好照顾自己，在日常奔走之间有一些歇息，否则自己病了谁来照顾病人呢。
梁：今天非常感激你接受我的访问，让我们了解那么多。
刘：不用客气。
（于2023年11月定稿）