前列腺癌——非手术治疗
资料更新 / 提供: 潘明骏医生
香港中文大学肿瘤学系名誉临床副教授
文字整理：陈珑医生
刘健甜先生
林善雅女士
简介：
在这篇访问中潘明骏医生和我们详细解释前列腺癌的各方各面，包括种类、徵状、检测方法，治疗方法、治疗後的副作用和可以如何处理等。希望能够令病人和照顾者有足够的知识去和医生及其他医疗团队成员讨论，从而面对和克服疾病。
一、 有关器官/系统
二、 前列腺癌在香港的发病情况
三、 病因
四、 病徵
五、 一般诊断方法
六、 治疗方法
七、 事前的準备
八、 副作用及应对方法
九、 治疗後的持续监察及复发之处理
十、 照顾者须知
一、 有关器官/系统
前列腺（prostrate )是男性位於膀胱颈 ( bladder neck) 与尿道 (urethra )之间的一个分泌腺体 ( gland)，体积有如一个合桃，围绕著尿道。
前列腺与我们身体的两个系统有关：
首先它是泌尿系统（urinery system) 的一部分 : 尿液由肾( kidney) 经过尿管（ureter）到达膀胱（bladder)。而前列腺是括约肌 (sphincter) 的一部分，有助於控制排尿。
它也是生殖系统(reproductive system) 中的一个分泌器官，会分泌一些蛋白质、酵素及其他营养等。这些分泌物和睾丸（testis）排出的精子混合後便形成精液。
由睾丸所分泌的男性贺尔蒙会直接影响前列腺的生长和运作，所以压抑男性贺尔蒙是医治前列腺癌的一个常用疗法。
前列腺癌中最普遍的是腺体癌（adenocarcinoma），占了90%以上，与分泌细胞（secretory cells)有关。其馀的少过10%，包括移行细胞癌（transitional cells）、小细胞（small cells）等等，都是较为少见。
二、 前列腺癌在香港的发病情况
世界卫生组织2020资料显示, 前列腺癌是全球男性第五致命的癌症。
而本港前列腺癌亦是常见癌症的第四位，每年新症约二千二百宗。
在近十年前列腺癌的新症数字有上升趋势。2018年的死亡数字约四百宗，位列癌症第七号杀手。
三、病因
暂时仍未完全清楚前列腺癌的成因，但下列因素会增加患病的机会：
1.年纪 ― 是最重要的因素。三分之二的前列腺癌患者都是在65岁以上的，50岁以下的个案极少。
2.种族及饮食习惯 ― 西方国家男性的风险较亚洲人为高，而在美国土生土长的非洲裔黑人，风险比白种人更高；有趣的是，一直在非洲生活的黑人，患前列腺癌的风险其实颇低。所以，医学界相信，这和传统西式的高脂饮食有关，情况一如乳癌和大肠癌等，这亦正好解释为何这几类癌病近年在香港不断增加。
3.长期缺乏运动 ― 运动除有防癌作用外，近年研究指运动还可减慢前列腺癌患者的恶化速度。
4. 父兄等近亲曾患前列腺癌 ― 风险可能会增加一倍。但儘管如是，整体来说前列腺癌的风险亦不高。 科学家还在研究遗传性基因和前列腺癌的关係，目前尚未有针对这类基因的临床测试。BRCA基因变异亦会增加患前列腺癌的风险，不过这只占患者的极少数——根据外国的数字，大概是10%左右。
四、 病徵
病发初期通常没有任何警告徵状，当肿瘤逐渐增大或开始转移时，可能会引致以下一种或多种的病徵。
前列腺癌有关的病徵如下：
1. 小便频密，尤其在晚间更为严重—-这是由於前列腺在膀胱底下，如前列腺肥大或有前列腺癌均会产生刺激、令膀胱收压而导致有去小便的需要。
2. 小便困难，久久不能排出尿液—-这是由於前列腺在膀胱底下，而有部份的尿管是在前列腺的中间，所以如果前列腺肥大或是病人有前列腺癌，尿管都可能会收窄而导致小便困难。
3. 小便或射精时感赤痛——如果前列腺肥大和病人患有前列腺癌，可能将输精管收窄，所以病人在排精的过程中会感到痛楚。
4. 小便或精液带血—-而在晚期，由於癌细胞令血管增生，所以病人排出来的尿液和精液可能有血。
5. 如癌症不能在早期受到控制，那将会有可能转移。在前列腺癌方面，转移主要是到骨骼、盘骨或脊骨，这时病人会感到痛楚或僵硬，患者亦可能会感到疲倦、胃口不佳和日渐消瘦。
五、 一般诊断方法
医生会为病人进行一系列的检查，由最非创伤性（non invasive) 开始，大概流程如下：
(1) 前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)
只需要简单的血液检查。血清中的前列腺特异抗原(PSA)一般应在4ng/mL以下，如指数达10ng/mL或以上，患上前列腺癌的机会便很高，需要进一步检查。而指数在4至10ng/mL之间的，有可能是由於前列腺肥大，亦可能是早期的前列腺癌，医生如有怀疑，亦会再进行以下检查。
(2) 肛门指检(Digital rectal examination)
医生会戴上手套，用手指探进肛门去检查前列腺是否有异常的肿块。
(3) 经直肠超声波检查 (Transrectal ultrasound,TRUS)
探管经直肠而紧贴前列腺，作详细分析。
(4) 前列腺健康指数（PHI( Prostate Health Index)）
这是近年来最新的发现，就是如果病人在肛门指检的时候，医生觉得没有硬块（所以患癌症的机会较低），便可以在做针吸活组织检查之前进行一个PHI测试。原理如下：
・前列腺的抗原（antigen) 可以分为良性或恶性；
・通过这个测试，医生可以知道良性和恶性抗原的比例；并透过一条既定的方程式计算；
・如果是恶性风险较高，便会去进行针吸活组织检查；反之便会持续观察。须知针吸活组织检查亦是一种颇为侵略性的检查。
(5) 针吸活组织检查 ( Biopsy)
在经直肠超声波的辅助下，医生利用针管插入前列腺的多个部位，抽取组织作细胞化验，以确定是良性增生或是恶性肿瘤(USG fusion biopsy)。 另外一个方法就是利用磁力共振(MRI)协助做一个Target Biopsy ，因为用磁力共振去寻找癌细胞所以精準度更高。做的时候可以用局部麻醉或是监察麻醉。这称为 MRI fusion biopsy。
(6) 泌尿系统内窥镜检查
如确定患上前列腺癌，风险较高的病人可能需要以下一种或多种检验——分期检查 ( Staging investigations)。
这包括：
- 盘腔及腹部电脑扫描(CT)或磁力共振扫描(MRI)；
- 骨骼X光检查 （Bone scan)；
- PSMA PET-CT scan(PSMA 正电子扫瞄检查）
受癌细胞侵蚀的骨骼会大量吸取经特别处理的同位素（radio isotope)。透过扫描器，同位素发出的微量珈玛射线会被转化为影像，以显示癌细胞的位置。
(註：与绝大部分癌病不同，前列腺癌很少会转移至淋巴和骨骼以外的器官。)
六、 治疗方法
治疗方法的考虑因素
因前列腺癌病人的平均年纪较大，部分早期的肿瘤又生长缓慢，未必会直接影响病人的寿命，所以建议的治疗方案需要考虑多个因素，包括：
• 肿瘤的影响範围(即癌病期数)；
• 前列腺特异抗原(PSA) 的度数和上升速度；
• 格里森分数 (Gleason score)） ― 前列腺癌组织经化验後，病理学家会根据癌细胞两种最常见的分化度(differentiation)，各给予由1至5的评分，所以总分是2至10:
5 5
4 5
5 4
4 4
3 4
4 3
3 3
2 3...
根据病理切片诊断，评估前列腺癌的恶性度。分数越高表示恶性度越高，疾病的预後也越差。例如Gleason score 3+3=6表示恶性度较低，Gleason score 4+5=9表示恶性度较高，Gleason score 5+5=10最坏，大部分的病人是6或7分。
• 患者的年龄、生活模式(包括性生活)、整体健康状况和期望，这些因素均会影响病人的预期寿命和合适治疗方案的选择。
未扩散的前列腺癌风险分类如下:
|
风险程度 |
局部侵蚀範围 |
Gleason分数 |
前列腺特异抗原(PSA) |
常用治疗方案 |
|
低 |
不多於半边前列腺(T1-T2a) |
<7 |
<10ng/mL |
积极监察、手术切除、体外放疗、体内放疗 |
|
中 |
不被界定为高或低风险的肿瘤 |
——- |
——- |
手术切除、体外放疗配合半年贺尔蒙治疗、体内放疗 |
|
高 |
已侵蚀前列腺周边组织 (T3,T4) |
>7 |
>20ng/mL |
体外放疗配合两至三年贺尔蒙治疗 |
****注意：低风险患者要符合所有三项低危因素（即：局部侵蚀範围、Gleason分数、前列腺特异抗原(PSA)；相反，只要有任何一项高危因素，病人便会被界定为高风险类别。
治疗方案的选择
治疗方案有多种选择，因整体疗效相若，所以要考虑的，反而是每种方案不同的副作用、方便程度和病人的意愿。病人最好能和泌尿专科及肿瘤专科医生详细讨论後才作决定。
(1) 积极监察 (Active surveillance)*
只适合低风险的早期前列腺癌，医生会先进行定期观察，例如每半年检查一次及监察PSA的升幅，如肿瘤生长加速的话，才进行根治性治疗。这种积极不干预的方法，好处是有部分病人可避免不必要的治疗，即使日後需进行治疗的话，也可推迟治疗副作用(包括失禁和阳痿)的发生，使病人有较佳的生活质素。但有些患者亦可能觉得将肿瘤留在体内而不作治疗，会引致不安和很大的心理压力。
(*若患者年纪太大和身体状况太差，根本不适合任何根治性治疗时，即使癌肿较大和较恶，医生也只好采用消极观望(Watchful waiting)法，当病人受前列腺癌影响而不适时，才进行纾缓性治疗，例如贺尔蒙治疗等。积极监察和消极观望不同之处，是并没有放弃彻底消灭癌病的机会，只是一种敌不动，我不动的防守策略。)
(2) 前列腺切除手术 (Prostatectomy)
根治性前列腺切除手术把前列腺连同周围的组织，包括精囊，有时并包括附近的淋巴结，一併切除。外科医生会尽量避免令前列腺两旁负责操控阴茎勃起的两小束神经受损，这是保留神经的切除方式(nerve sparing)。假如癌细胞已侵入或极为接近这些神经纤维，医生便需同时切除神经纤维，这就是不保留神经的切除方式。切除神经纤维之後，便无法自然勃起。
那些患者应接受根治性前列腺切除手术？
年龄75岁以下而前列腺癌属早期（第一期和第二期），身体无严重病患而预期可多活十年或以上的病人。
根治性前列腺切除手术的类别:
-剖腹式根治性前列腺切除手术
外科医生进行传统的剖腹式根治性前列腺切除手术时，会由肚脐至耻骨位置开刀，透过这条长切口进行手术。在极少见的病例，会在阴囊与肛门之间的会阴位置开刀。
-从耻骨後位置开刀切除前列腺癌肿
-微创式根治性前列腺切除手术
外科医生进行传统微创式根治性前列腺切除手术时，会开几个小切口，透过这些小切口把特製的器械伸入体内，切除前列腺。医生会在屏幕全程观察手术过程。与剖腹切除手术相比，微创式手术的优点包括减少痛楚、缩短住院时间和加速复元。
-机械臂微创式根治性前列腺切除手术
利用机械臂（达文西外科系统）进行微创手术是比较新的手术方式。外科医生坐在控制台前操控机械臂，透过几个小切口进行微创手术。机械装置可提供较佳的视像效果（3D立体、高清、10倍放大），可灵活操控，而且準确度更高（利用仿真手腕）。机械臂微创手术与传统微创手术一样，在术後疼痛、失血和复元时间方面比剖腹切除方式较为优胜。在视像效果和器械操控方面，利用机械臂胜过传统微创手术。
根治性前列腺切除术的风险:
不同类别的根治性前列腺切除手术与任何大手术的风险差不多，包括麻醉风险。由於前列腺附近有很多血管，所以手术期间和手术後都有出血风险。如果淋巴结被切除，可能积聚淋巴液，有需要引流。
在罕见的情况下，部分肠脏可能受损，或需要进行外科手术修复。(由有经验的医生进行根治性前列腺切除手术，出现严重副作用的风险很低。根治性前列腺切除手术导致死亡或严重伤残的情况极为少见。)
(3) 放射治疗 (Radiotherapy)
「放射治疗」(radiotherapy)（或称为电疗）是医学上使用高能量放射线治疗疾病的一种方法。高能量放射线能破坏细胞中之DNA、使其断裂，继而导致癌细胞死亡。正常细胞的DNA也会受到影响，但它们有较强自我修复能力。
其中又包括体外放疗(external RT)和体内放疗(brachytherapy)两种，整体疗效和手术相若。
体外放疗
适合多种风险类别的局部前列腺癌患者，为本港一般采用的放射治疗方式，现时均采用精确的强度调控放射治疗(IMRT)或类似技术，以减低副作用。过程像照X光，病人需接受一星期五次，为期约七个半星期的疗程，每次需时约二十至三十分钟，毋须住院。近年亦有部分医院开始使用为期四至六星期的较短疗程。放射治疗期间病人可能会感到疲累、小便频密、轻微腹泻和放射部位皮肤灼痛等副作用。
体外放疗虽然需时较长，但不用麻醉或手术，较年老体弱的病人亦可顺利完成疗程。此外，放射治疗後病人出现小便失禁及阳痿等後遗症的机会亦较手术低，不过，由於直肠贴近前列腺，会受到较高剂量的幅射，日後或会出现轻微流血或溃疡的情况，但较严重後遗症的风险一般低於5%。
近年研究显示，中、高风险病人体外放疗时若配合贺尔蒙治疗，可大幅增强疗效。通常是先开始注射一种针药去压抑男性贺尔蒙，先行缩小肿瘤，然後再在两三个月後才开始体外放疗。中风险病人只需半年贺尔蒙疗程，高风险的则要两至三年的贺尔蒙疗程了。现时常用的针剂是每三个月才注射一次，非常方便。
以前体外放射治疗一个疗程一般需要七至八星期，但近年来由於放射治疗技术日趋精準，在某些情况已经可以缩短至四个星期甚至是数次。< /p>
此外，前列腺癌若在手术时未能被完全切除，或在手术後局部复发(例如癌指数PSA逐步回升)，也可使用体外放疗来消灭肿瘤。疗程和上述的相若，但时间一般是六至六个半星期左右。
体内放疗
即是使用手术方式将多颗放射性金属粒植入前列腺内，进行近距离放疗。这些金属粒的辐射量会慢慢地逐渐减低，不用再取出。体内放疗程序的需时虽短，但因放射线未能覆盖腺体附近组织，所以只适合低中风险的前列腺癌。
这疗法近年在外国颇为流行，但在本港并不普遍，因为始终涉及一个小型手术，病人亦需要全身麻醉。同时由於香港是一个很小的地方，就是要病人每天到医院做放射治疗也是可以的，不像在外国需要病人极度舟车劳顿。
由於以上的情况，在香港使用体内放疗的临床经验亦较少。
(4) 贺尔蒙治疗 （Hormonal therapy）
男性贺尔蒙会剌激前列腺癌增生，所以我们可以透过干扰男性贺尔蒙，令肿瘤萎缩。
贺尔蒙治疗的应用範围很广泛，它可配合放射治疗去根治风险较高的肿瘤，例如是Gleason Score 较高的情况。这就是混合治疗（combination therapy)。
此外，荷尔蒙治疗也可用以纾缓已扩散至淋巴、骨骼或其他器官的晚期前列腺癌，或者经治疗後复发的病人。一些因年老体弱而不适合手术或电疗的病人，贺尔蒙治疗更是唯一能压抑肿瘤的方法。虽然贺尔蒙治疗能迅速压抑前列腺癌，但疗效并不持久，所以一般不建议单独应用在尚未扩散的前列腺癌上来取代上述各种疗法。
因体内绝大部分的男性贺尔蒙都是由睾丸製造，要压抑男性贺尔蒙，最直接持久的方法是进行一个小手术来切除睾丸。为了避免手术和其负面心理影响，医学界已发展了一种干扰脑下垂体内分泌的针药，从而间接压抑睾丸製造男性贺尔蒙，达至相同疗效。这类针药最适合不愿接受睾丸切除或只需要短期贺尔蒙治疗 (例如配合放射治疗作根治性疗法)的病人。这些针药只需三个月注射一次，近年更已研发了六个月一次的针药。
［註1：常用来压抑男性贺尔蒙的针药是促黄体素释放激素促动剂 (LHRH agonist，如Leuprorelin)等。初次使用时，男性贺尔蒙会先升才後跌，所以头两星期要服用另一种抗男性贺尔蒙药 (anti-androgen)来减低这短暂影响。近年医学界又发展了促黄体激素释放激素拮抗剂 (LHRH antagonist，例如degarelix)，虽然能较快促下降男性贺尔蒙，但价格较贵和使用不方便(因只有每月一针的版本)，整体疗效亦非特别优胜，但对本身有心脏病的患者，有较低的心血管病风险。
（5）混合治疗（Combination therapy)
近年来医学界亦采取混合治疗以达致更好的效果。例如当病人发现患上前列腺癌的时候病情已经较为严重（虽然没去到扩散的阶段，但已经是第三期），那他除了接受放射治疗之外，还可同时接受荷尔蒙治疗。
除此之外，现在医生更可以配合其他治疗以加强疗效。例如当癌细胞已扩散，初期使用荷尔蒙治疗的确能够抑制病情，但过了一段日子便产生抗药性（所谓 castration resistance），那麽病人就可以接受化疗或一些口服靶向性荷尔蒙抑制剂来控制病情。
由於混合治疗较单一治疗有明显的好处，所以近年来在适当的情况（例如晚期病人）下已提早被使用去达致更好的治疗效果和延长病人的生命。
（註：免疫治疗在前列腺癌的应用仍是在起步及研究阶段。而化学治疗只是用於转移性的前列腺癌。）
七、 事前的準备
医生会在治疗之前会按需要转介病人见泌尿科护士为他们进行评估（例如可能接受全身麻醉）、讲解治疗的过程、治疗之副作用（例如漏尿和勃起功能障碍）和可以如何应对。同时亦会安排病人会见物理治疗师，让物理治疗师教他们一些盆腔肌肉训练，可以在手术之後康复得更迅速。至於营养方面，前列腺癌对病人的体重是没有太大影响的，所以不需在之前「进补」，只需正常饮食便可。
八、 副作用及应对方法
A. 手术
手术後的副作用分为长期和短期。
短期：
-漏尿、
-感染、和
-吻合口狭窄。
不足一成人在接受前列腺切除手术後会出现副作用，这些副作用通常可以医治，又或只是短暂出现的。
长期
-尿失禁
少於半成年龄50岁以下的人接受根治性前列腺切除手术後，出现永久尿失禁；年龄70岁或以上的人，大约一成半在手术後持续失禁。
-勃起功能障碍
接受前列腺切除手术後出现勃起问题是相当常见的。不过，大部分病人透过使用针对勃起功能障碍的口服药物、真空勃起装置或阴茎海绵体药物注射，仍有能力进行性生活。
-其他:
不论以睾丸切除手术或针药来压抑男性贺尔蒙，都可能引致性慾下降、阳痿、疲倦、热潮红、骨质疏松、肌肉萎缩、血糖和血脂增加、体重增加等副作用，所以患者更要注意适当饮食和运动。针药的影响是短暂性的，睾丸切除手术的影响当然是不可逆转的。
B. 放射治疗
放射治疗期间病人可能会感到疲累、小便频密、轻微腹泻和放射部位皮肤灼痛等副作用。这些副作用都是短期性的，在治疗後数星期便会消失。
同时由於直肠贴近前列腺，会受到较高剂量的幅射，日後或会出现轻微流血或溃疡的情况，但较严重後遗症的风险一般低於5%。同时如果真的有问题出现，亦可用内窥镜技术作为修补。
相较於手术切除，尿失禁这个问题是轻微的。
C.荷尔蒙治疗
荷尔蒙治疗可以带来一些生理上的变化，例如潮热、冒汗等。同时病人的情绪亦可能在某程度受到影响。
如果病人需要较长时期接受荷尔蒙治疗（例如超过一年），那便有骨质疏松的风险。病人需要「补钙」：例如是服用钙片和维他命D，甚至是接受药物治疗。
荷尔蒙治疗亦可能会影响心脏或是增加血管闭塞的机会，所以如果病人是心脏有问题或有「三高」的话那麽便需要医生小心监察，不过发生的机会亦不高（大概5% ）。
D. 化学治疗
化学治疗是应用於前列腺癌晚期或是癌细胞已扩散到其他器官。化疗会带来一些副作用——例如是脱髮、疲倦、胃口不佳或肌肉疼痛，但这是在治疗过程中，在治疗完结後便会慢慢消退。
九、 治疗後的持续监察及复发之处理
晚期(即已转移扩散)前列腺癌的治理对晚期前列腺癌来说，利用睾丸切除(即去势疗法) 或针药来压抑男性贺尔蒙是很有效的第一线贺尔蒙疗法，九成以上的患者反应都很好，但它只能令癌肿进入「冬眠」，不能将它完全消灭，肿瘤在平均两年左右之後便会再度活跃。医学界以往认为这是因为癌细胞已演化至不需依赖贺尔蒙生长的地步，就像细菌产生抗药性一般，所以称这阶段的肿瘤为「贺尔蒙抵抗性前列腺癌」 (Hormone-refractory Prostate Cancer)。/p>
(1) 抗男性贺尔蒙药或类固醇
当肿瘤发展至这阶段时，医生便需引入其他疗法去减慢癌细胞的生长，但疗效较弱和短暂。常用方法包括加入抗男性贺尔蒙药 (anti-androgen，例如口服药Casodex)，或类固醇(prednisolone) 去扰乱肾上腺製造男性贺尔蒙的功能(有10%的男性贺尔蒙是由肾上腺製造的)。
(2) 化学治疗
身体状况较佳的病人，亦可考虑接受化学治疗 (通常会先使用 Taxotere，若失效时再考虑另一化疗药Jevtana)去控制病情，但因大部分前列腺癌病人都是体弱的长者，只有少部分适合接受化疗。
以往化疗都是在贺尔蒙疗法失效时才使用作纾缓治疗，但近年研究发现，若晚期前列腺癌患者身体状况许可，在最初使用贺尔蒙疗法时便同时加入化疗药Taxotere，病人的存活时间比单独使用贺尔蒙疗法的平均增加十个月。所以切勿因担心化疗的副作用，推迟化疗的使用了。
近年研究亦发现，很多所谓「贺尔蒙抵抗性前列腺癌」，其实仍需依赖男性贺尔蒙来帮助生长，不过，随着男性贺尔蒙长期受压制，这些癌肿已学会自家生产贺尔蒙，或自行增加细胞表面的贺尔蒙受体数量来加强吸收贺尔蒙的能力。随着这些发现，医学界近年已将这阶段的肿瘤改称为「去势疗法无效前列腺癌」 (Castration-refractory Prostate Cancer)，因为它们并非真的完全不受贺尔蒙影响，而只是需要一些突破性的贺尔蒙治疗罢了。
(3) 新一代的贺尔蒙药
针对这情况，近年新一代口服抗男性贺尔蒙药阿比特龙(Zytiga) 及恩杂鲁胺(Xtandi)已开始在去势疗法无效的晚期前列腺癌上应用。它们的整体疗效相若，副作用不多，所以年老体弱的病人也很适合，但都十分昂贵。
1. 阿比特龙（Zytiga）: 除睾丸外，男性贺尔蒙亦可在肾上腺或甚至前列腺癌肿内自行生产，而 Zytiga 就是要压抑这些组织内的相关酵素，令其无法再生产男性贺尔蒙，从而压抑肿瘤生长。这药物配合类固醇(Prednisone)使用时，常见副作用(包括低血钾、高血压和水肿等)会大幅减少。
2. 恩杂鲁胺（Xtandi）: 它是新一代的口服男性贺尔蒙受体抑制剂 (androgen receptor antagonist) ，能更有效地黏附细胞雄激素受体(androgen receptor) ，阻截男性贺尔蒙对癌细胞发出的生长刺激讯号，从而压抑癌细胞增长。Xtandi并不需要配合类固醇使用，对糖尿病人等尤为合适。
骨骼转移的处理
骨骼是晚期前列腺癌主要转移的器官，肺、肝、脑等都很少受影响，所以控制骨转移的併发症如疼痛、骨折等在治疗晚期前列腺癌上是很重要的。除上述的抗癌治疗及止痛药外，严重的侵蚀部位亦要考虑使用放射治疗。如病情已恶化至去势疗法都无效时，应考虑再加入一种特别对抗骨侵蚀的针药，如双磷酸盐类药物 (Zometa)或新一代的骨针Xgeva，需每四星期注射一次。Xgeva 使用上较方便，只需皮下注射，亦不如Zometa般会受肾功能影响，疗效亦稍强。因这类药物都会引致血钙下降，所以建议病人同时服用钙片和维他命D。此外，有约1-2% 的病人在长期使用这类药物後，可能会出现下颚骨坏死(osteonecrosis of jaw，简称 ONJ)，因此建议病人在接受治疗期间，应避免做侵入性的牙科治疗手术。
十、 照顾者须知
病人患上前列腺癌当然会忧虑，照顾者（多数是太太）可以安慰他前列腺癌早期的治愈率是极高的；同时现在的技术和药物都很先进，治疗中有併发症的机会很少，所以千万不要讳疾忌医，拖延治疗。就算是疾病去到晚期仍有很多新的药物可以使用，亦能维繫不错的生活质素。
由於男性对这疾病可能较为敏感，有时未必愿意和其他人分享，照顾者便应该有耐性，亦可以用身体语言（例如拍拍膊头或是拖手）来表示支持。陪伴是最佳的支援方法。
（於2021年5月定稿）