与康复者同行——「香港大学赛马会癌症综合关护中心」之工作
蓝咏德博士
香港大学赛马会癌症综合关护中心主任
香港大学李嘉诚医学院公共衞生学院副教授及行为科学系主任
访问：王荣珍女士
资料整理：欧阳畹华女士
简介：
有些癌症病人在治疗结束之後或会面对一些後遗症（例如淋巴水肿、失眠等），令他们觉得困扰。「香港大学赛马会癌症综合关护中心」 (综合关护中心)（JCICC）之下之的复康诊所（Survivorship Clinic) 为癌症康复者提供各方各面的支援，帮忙他们走上康复之路。在这篇访问中蓝咏德博士为我们作出详细介绍。
第一部份——「香港大学赛马会癌症综合关护中心」（JCICC) 成立背景
第二部份——中心提供的服务
第三部份——中心和其他机构的合作
第一部份——「香港大学赛马会癌症综合关护中心」（JCICC) 成立背景
王：癌症诊断通常被视为改变一生的事件。 一旦治疗结束，许多患者期望他们能继续前进，一切都会恢复正常。但是，对於许多患者而言，并非如此。有些人会因手术或治疗而产生副作用，在治疗结束後还不消失，令病人非常困扰。此外，大多数患者都希望建立健康的生活方式，但往往不知如何开始。
「香港大学赛马会癌症综合关护中心」 (综合关护中心)，（JCICC）之下之复康诊所（Survivorship Clinic) 就会为癌症康复者提供各方各面的支援。
今日我非常高兴邀请到中心主任蓝咏德博士来和我们介绍中心提供的各项服务。
Wendy 非常感激你。
蓝：不用客气。
王：首先由基本谈起。我了解「康复诊所」（ Survivorship Clinic）是整个「癌症综合关顾中心」(Jockey Club Institute of Cancer Care) 下的一个单位。首先可否和我们谈一谈成立「癌症综合关护中心」的背景？
蓝：随著本港癌症发病率日趋上升，越来越多人要面对癌症的挑战，以及接受不同性质的治疗，当中包括痊癒後的预防性或维持性的治疗。癌症康复者亦需要按身体状况的改变而调整生活模式，再加上因工作及家庭岗位上的转变，患者的复康路途可能十分崎岖，所产生的癥状及情绪困扰亦会大大影响复康进度。
有见及此，香港大学李嘉诚医学院，在香港赛马会慈善信託基金支持下，成立香港大学赛马会癌症综合关护中心 (JCICC)，透过专职医疗服务及社区资源，为癌症康复者及其家人提供额外的癥状管理及社会心理支援服务，希望他们生活能回复正轨。
在香港绝大部份的癌症病人都是在医管局辖下的医院治疗的，而病人治疗结束之後便回社区重新生活。 我们希望能在医疗服务层面 （clinical service) 和社区层面（community ）提供一道桥樑。
王：请问中心是什麽时候成立的？
蓝：我们是在2018年开始筹划的，而正式成立是2020年的1月1号，所以我们是一个较新的机构。
第二部份——中心提供的服务
王：可否和我们谈一谈「关护中心」的服务？
蓝：我们主要的工作大概可分以下部份：
（1）康复诊所 (Survivorship Clinic）——就是评估病人在康复之後可有一些持续的问题需要解决，这些问题可以是生理亦可以是心理的;
（2）癥状诊所 （Symptom Clinic）——就是评估和解决一些困扰病人的症状问题，例如失眠;
（3）研究——香港大学李嘉诚医学院拥有一个专门研究心理社会肿瘤学的核心研究小组（心理社会肿瘤学研究及培训中心，Center for Psycho-oncology Research and Training (CePORT)），该小组在心理社会肿瘤学方面拥有强大的研究和临床背景。 在CePORT的指导下，JCICC将开发和实施研究證据以改善癌症护理服务；
（4）培训——为癌症病人提供更佳的服务，我们替癌症护理人员提供以科学实证的专业培训；另外，亦为癌症康复者提供处理治疗後癥状问题的技巧。例如我们在2020年12月5日举办一个国际讲座;及
（5）其他服务——我们还会提供一些其他服务，例如支援关护诊所，旨为复发或已扩散的癌症患者及其照顾者提供早期纾缓治疗服务，支援身体和心理健康需要。又或者是患者虽然不能根治癌症，但可以用各种治疗，例如「乳癌同行」，而存活多年，我们亦会替病者提供适当支援。例如是一位乳癌病人，虽然癌细胞已扩散，但通过标靶治疗可以控制。可是病人心理负担非常之大，常常想不知那天终会药石无灵，我们亦会替病人提供心理辅导。
王：明白。
那麽现在就想详细一点讲解康复诊所和癥症状诊所的工作。
蓝：好的。
（1) 康复诊所 (Survivorship Clinic）
王：第一就是康复诊所。
蓝：康复诊所旨在
-为治疗後的癥状提供支援；和
-提供度身订造的饮食和运动建议。
康复诊所会安排专科护士、营养师、体能训练专家，及按需要由资深辅导员与康复者见面。整个过程大约两小时。一般患者到访康复诊所後，都不需要进一步跟进。但团队亦会因应患者的情况，提供进一步的支援服务，如转介他们接受个人或小组形式的工作坊，协助患者管理症状及改善生活方式。
王：可不可以详细解释如何「度身订造饮食」和「运动建议」？
蓝：健康饮食是维持健康的重要部分。在复康诊所里，我们的营养师将评估康复者的饮食记录，为他们提供长期保持健康的个人化建议。
至於身体机能方面，在治疗期间和之後保持活力，对於身体和情绪健康都很重要。在我们中心我们的教练会为康复者建议和教导不同类型的运动，慢慢恢复身体机能。
王：以上我们谈的都是生理方面，在心理方面又如何？
蓝：在复康诊所内癌症康复者有机会与社工或临床心理学家进行谘询
常见的问题包括，情绪困扰、人际关係、财务和与工作有关的事情。谘询旨在为康复者提供信息、服务及支持。
(2)癥状诊所 （Sympton Clinic）
王：第二就是由护士主导的癥状诊所。
蓝：早期发现诊断和治疗逐渐改善了癌症患者的存活率，但患者的社会心理影响可能很大。
癌症诊断通常会导致患者感受不同程度的不适。这些症状包括疲倦、手脚麻痹、睡眠失调、疼痛、抑鬱、焦虑和对癌病复发的恐惧。
无法控制的身体癥状成为患者的负担，并可能是导致长期心理健康状况不佳的原因，需要预早处理。
癥状诊所由我们的资深护师或註册护士领导，提供癥状评估和管理。需要进一步介入的案件将由我们的多学科团队处理。
例如病人身体疲乏，可能是因为他常常因为怕疲倦而躺在床上，我们便转介他见我们的康复运动教练（exercise coach），建议他适量做一些运动，慢慢重建活动能力和防止肌肉流失。
王：请问收费方面是怎麽样？
蓝：刚才我提到的服务，例如：
-替康复者作综合社会心理评估及辅导；
-由营养师作饮食评估报并建议个人餐单；
-由运动专家作体能评估报告和提供个人运动建议等；
都是每次收$70。而由专科护士、营养师及运动专家提供的「综合建议评估报告」——亦即是「套餐」，则是$250。
王：那收费真是合理。
蓝：是的，因为我们想康复者，无论甚麽经济水平，都能得到我们的服务。
第三部份——中心和其他机构的合作
王：你们的工作会不会某程度上重複医管局或现时在民间有很多为癌症病人服务的非政府组织（NGO）的工作呢？
蓝：是应该不会的。
医管局辖下的医院，由於资源关係，它们在病人治疗完毕之後只能提供一些必须的支援，例如为乳癌病人在手术切除之後解决淋巴水肿的问题；或为前列腺病人在手术切除之後解决失禁及性功能障碍等非常具体的问题。
但是许多癌症康复者会遇到其他癥状问题，例如睡眠困难、疼痛、没气力、食慾变化等。这些并不会很严重的影响康复者健康，医管局辖下之医院很难替康复者提供长期跟进的服务。
这些症状虽然不是非常严重，但足以影响癌症康复者的生活质量并阻止他们恢复正常生活。我们就希望在这方面能够提供一些支援。
同时有一些康复者的问题并不是在治疗结束之後短期内出现，而是过了一段日子才慢慢浮现。这时我们亦可以提供一些支援。
王：那麽其他的非政府组织呢？会不会担心服务有重複？
蓝：亦不用担心会有重複。
香港现时的确有很好的非政府组织从事支援癌症病人的工作，例如香港防癌会。
但是有些病人因为各种理由是不知道或是不懂得如何去寻找这些组织的支援。而我们现在开展的服务就是在医院的前线——亦即是癌症专科病人複诊的地方接触他们，向他们解释我们的服务、作初步评估和询问他们可有兴趣参加。很多时这些病人对於如何解决自己的问题都是毫无头绪，而我们的主动接触对他们来说是非常有用的。
当然我们中心的资源亦有限，所以当我们觉得有需要时，会把康复者转介到其他有关机构，包括非政府组织等。所以我们现在积极和其他机构商议看看有什麽可以合作的地方，希望将来可以多一些「社区合作夥伴」，一同为癌症康复者提供更好的「後续治疗」。
王：我知道你们也是有一条电话热线，随时接受病人的资讯。
蓝：是的，各位朋友亦可以上我们的网站浏览。
王：Wendy 今天非常感激你为我们提供了那麽多有用的资料。
蓝：不用客气。
（於2021年5月定稿）
