腎癌

 

資料提供/更新：鄺維基醫生
                          臨床腫瘤科專科醫生

 

資料整理：何仕揚醫生
                  林善雅女士
                  謝嘉欣女士

 

 

簡介：

在這篇訪問中鄺維基醫生和我們詳細解釋腎癌的各方各面，包括徵狀、檢測方法，治療方法、治療後的副作用和可以如何處理等。希望能夠令病人和照顧者有足夠的知識去和醫生及其他醫療團隊成員討論，從而面對和克服疾病。

（一）有關器官/系統及分類
（二）腎癌在香港的病發情況
（三）病因
（四）病徵
（五）一般診斷方法
（六）治療方法
（七）治療前的準備
（八）治療引起的副作用
（九）治療後的持續監察

 

（一）有關器官/系統及分類

腎臟 (kidney)是我們身體泌尿系統 (urological system) 的一部份，而泌尿系統則是排泄系統的一部份。所以在討論腎的功能之前,我們首先解釋一下什麼是排泄系統。

人的身體在新陳代謝中時會產生不同類別的廢物，我們需要把這些廢物排出身體之外，便須靠排泄系統。而我們身體的排泄系統有以下數種：

• 由呼吸器官排出，亦即是肺部排出二氧化碳 (carbon dioxide) 和一定量的水；
• 依靠腎臟排出，是以尿的形式 (urination)；
• 由皮膚排出，就是汗 (sweating)；

我們的腎臟就是泌尿系統一個非常重要的部份，一個人有兩個腎，每個比成年人的拳頭略大，它們位於脊椎兩側、胸廓之下。其實它們就是我們身體的過濾器。

 

尿液的排放

• 每個腎臟約有100萬個腎元 (nephrons)， 這些就是一些過濾單位。
• 每個腎元都有一個腎小球 (glomerulus) 和一條腎小管 (renal tubules)。
• 血液來到腎小球過濾便會開始生產原始尿液。
• 這些尿液經過腎小管時，其中的水份、電解質和養分可以再吸收回來。
• 最後經過腎盂 (renal pelvis)排出便是尿液。

 

腎臟腫瘤(Kidney tumor)中大多數是良性腫瘤﹐只有在少數的情形下﹐才是惡性腫瘤﹐又稱為腎癌(Kidney cancer)。

最常見的腎癌大多數是來自腎上皮細胞組織﹐所以稱為腎細胞癌(Renal cell carcinoma﹐RCC)﹔其中又以亮細胞癌(Clear cell carcinoma )與乳突腎細胞癌(Papillary carcinoma)最常見。另一是出源於腎盂部位的泌尿道上皮細胞，因其細胞型態和輸尿管或膀胱腫瘤類似，所以稱為移形上細胞癌(Transitional cell carcinoma﹐TCC)﹐又稱為泌尿上皮細胞癌(Urothelial cell carcinoma﹐UCC)﹐容易多發性癌細胞轉移﹐通常會波及腎臟﹑腎盂或輸尿管﹐甚至膀胱﹑前列腺等部位。

 

（二）腎癌在香港的病發情況

腎癌在香港並不是在十大癌症之外，但有上升趨勢，在2019年，有八百多宗新個案。

 

（三) 病因

一些風險因素以下：

• 吸煙—-從數據來看，吸煙的人有腎癌的機會較高，但這可能不是一個絕對的關連關係，因為吸煙的人其他的生活習慣一般來說也可能和癌症產生有一些關係；
• 年齡較高的人士較高機會患上；
• 遺傳因素——不過並不常見；
• 長期進食極大劑量的止痛藥——輕微增加風險；及
• 長期洗腎——因為常常衝擊腎臟（例如引致發炎），所以會輕微增加風險。

 

(四) 病徴

腎癌在早期並不容易察覺，因為沒有明顯症狀。直到腫瘤侵犯到血管，產生血尿 （hematuria），病人看醫生才會發現。

另外就是病人如果覺得不舒適找醫生檢查，發現腹部出現腫塊。

近年來較多人做定期身體檢查，亦可以較早發現腎癌。

其他可能病徵就是疲倦、體重下降、胃口差、發燒和大量出汗等。

 

(五) 一般診斷方法

首先就是做各種影像檢查，例如超聲波檢查 (ultrasound)；電腦掃描 (computed tomography)。如果懷疑腫瘤已經擴散到身體其他部份就會做全身的影像檢測——PET scan。至於抽組織化驗（biopsy ）則較為困難和少用。不同於其他一些癌症，腎癌是沒有癌症指數的。

腎癌的分期：

腎癌的分期是根據國際上認可的「腫瘤/淋巴結/轉移(TMN)」原則：

第一期    腫瘤直徑小於7公分，局限在腎臟內。

第二期    腫瘤直徑大於7公分，局限在腎臟內。

第三期    腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈，或腫瘤侵犯附近的淋巴結。

第四期    腫瘤超出Gerota包膜之外，或侵犯腎上腺或遠端轉移。

 

(六) 治療方法

治療方法有以下幾種：

（1）手術切除 (nephrectomy)

治療腎癌的主要方法是手術切除。

手術切除可以是整個腎臟 (total nephrectomy) 或局部腎臟 (partial nephrectomy) 切除，一般情況之下醫生只會切除有腫瘤的部份和它的周邊局部範圍，其他的部分可以保留。

而值得慶幸的是一個人就算是切除了一邊腎臟，剩餘的一個亦可以應付日常功能上的需要，不會造成任何問題。如有需要，除了切除有癌細胞的部份，亦會清除其他周邊的淋巴核。

（2）冷療 (cryotherapy) 和射頻消融 (radiofrequency ablation)

這類似手術治療不過用的不是「刀」而是其他方法。

這些治療的好處就是它們是局部治療，殺傷性比較低，適合腫瘤小的病人，但同樣局限就是只適合較小的腫瘤。

冷凍消融應用高壓、常溫氬氣及氦氣，通過探針（「刀」）達至腫瘤區域，通過快速降溫、冷凍、復溫，徹底殺死腫瘤細胞。冷凍消融技術可在超聲波、電腦掃描、磁力共振等影像學引導下進行，也可通過腹腔鏡完成。

射頻消融術是一種介入微創手術，可用於治療細小(<4 公分)之腎細胞癌，而不需作腎臟切除。在手術過程中，醫生會將一枝特別設計之幼針刺入腫瘤內，此幼針接連到一儀器，後者會釋放出射頻能量而產生熱能，將腫瘤細胞殺死。

 

（3）立體定位放射治療（ SBRT ）

這就是透過影像導航技術，用高劑量輻射線殺死腫瘤。

（4）標靶治療 (targeted therapy)

隨着更多藥物開發，已有不同的標靶藥可以使用，成效非常不錯。

標靶藥亦可以和免疫治療一同使用，例如一隻標靶藥加一隻免疫治療藥；甚至是兩隻免疫治療藥。效果都非常不錯。

（5）免疫治療

醫生可以單獨使用免疫治療又或者將它和標靶治療一同使用以達致更好的療效。

一點值得留意的是近年來治療癌症已多選用「混合治療」，就是在第一線治療之時已經使用標靶治療或者免疫治療；或者其混合，以達致最好的效果。

如果第一線治療做得好，那麼往後控制病情方面便打好基礎。

早年在治療癌症時是用完一種治療用再用另一種治療（consequential） ；現在則是共同使用（simultaneous），達致最佳療效。

至於傳統的化學治療（chemotherapy ），由於在治療腎癌方面效果不好而副作用亦很大，近年醫學界已很少用。

 

(七) 治療前的準備

在進行手術之前，醫生會替病人做一些檢查，確保他能承受手術，例如心、肺腎功能檢測等。
在病人方面，應該盡量吸收好的營養，有足夠休息和做一些適量的運動，這樣便能夠在治療之後復原得較好。

 

(八) 治療引起的副作用

手術切除沒有很明顯的副作用，排尿的功能包括速度和數量亦沒有任何負面影響。不過和接受所有手術一樣，病人事後都需要小心留意身體在手術後的狀況。

標靶治療會有不同的副作用不過並不太過嚴重。治療會影響輪轉快的細胞，例如皮膚和腸道內的黏膜。病人如果有不適便需諮詢醫生。

至於免疫治療，在大部份的情況都是沒有嚴重的副作用的。

但由於治療牽涉刺激病人的免疫系統，所以有可能在少數情況下病人會產生攻擊自己身體其他器官的情況，例如如果攻擊到肺便有肺炎。這些情況一旦發生，可能來得很快亦具有危險性，所以病人如有不適，需立刻通知醫療人員。如果副作用很嚴重的話，醫生可能會叫病人暫時停藥。

 

(九) 治療後的持續監察及復發之處理

手術治療可以根治腎癌，不過在手術後仍需持續監察，因為擔心雖然割掉器官，但依然有癌細胞潛伏在體內。開始的時候複診的次數較為頻密，例如每三個月一次，如果沒有問題便可逐漸減低頻密程度。

但如果癌細胞已經擴散，即不能根治，那麼便需要小心的持續監察。在複診的時候，腫瘤科醫生會評估藥物是否持續有效（如果失效便需要轉藥）、治療是否帶來副作用，如有又應該如何處理。

及早發現和處理副作用是非常重要的。例如病人接受免疫治療，副作用早期可能只是皮膚乾燥；但久而久之可能會演變成水泡甚至更嚴重的情況，為治療帶來很大的負面影響。病人需要清楚了解自己服用的藥物和有可能產生的副作用。

（於2023年1月定稿）