食道癌

 

資料提供/更新：鄺麗雲教授
                          香港大學臨床腫瘤學系臨床教授

 

資料整理：何仕楊醫生
                  林善雅女士
                  謝嘉欣女士

 

 

簡介：

在這篇訪問中鄺麗雲教授和我們詳細解釋食道癌的各方各面，包括徵狀、檢測方法，治療方法、治療後的副作用和可以如何處理等。希望能夠令病人和照顧者有足夠的知識去和醫生及其他醫療團隊成員討論，從而面對和克服疾病。

（一）有關器官/系統及分類
（二）食道癌在香港的病發情況
（三）病因
（四）徵狀
（五）一般診斷方法
（六）治療方法
（七）治療前的準備
（八）治療引起的副作用
（九）後遺症及應對方法
（十）常見問題
（十一）照顧者須知

 

（一）有關器官/系統及分類

食道(esophagus)的位置是在胸部的中隔膜內，在氣管 (trachea) 和心臟 (heart)後邊，上與咽喉 (pharynx) 連結，經過橫膈膜的食道裂口，與胃的賁門 (cardia)相連。長度大約是25公分。食道上下兩處有括約肌，功能是防止食物由胃部逆流回口腔中。

食道非常重要，因為它是食物由口腔通往胃部的路。當一個人進食時，在咀嚼後會吞嚥，吞嚥食物的同時，食道壁肌肉會收縮及放鬆，使食物由咽喉到食道再到胃部。食道的腺體會分泌一些黏液潤滑食道，令到食物更加容易慢慢地進入胃部。

 

（二）食道癌在香港的病發情況

根據香港特別行政區政府「癌症網上資源中心」，香港每年約有400宗食道癌新增個案。男性患上食道癌的機會較女性高。在2018年，患上食道癌的男女宗數比例為4.5比 1。食道癌的發病率隨年齡增加。

(三) 病因

食道癌可以有以下各種成因：

1. 年齡，大部份的病人都超過60歲
2. 性別，以男性居多
3. 吸煙
4. 飲酒
5. 飲食習慣，喜歡進食刺激性、醃制食品（ 內含亞硝胺）或是非常燙的食物
6. 食道曾經受過腐蝕性傷害 (history of caustic injury)
7. 胃酸倒流（acid regurgitation)，(在華人食道癌通常是表皮癌並在胸段；西方人則較多是在尾段（因為倒流或 Barrett’s esophagus )

(四) 病徵

一般病徵如下：

(1) 吞嚥困難 （swallowing difficulty）

a.發現逐漸不能吃較硬的固體食物而只能接受液體和軟性食物。

(2) 痛楚 (pain)

a.特別是有火燒的感覺，痛楚可為微痛或劇痛，亦可持續及陣痛。
b.通常表皮癌沒有痛楚，腺癌則會有胃酸倒流。

(3) 體重下降同時營養不足 （weight loss and malnutrition）

(4) 嘔吐/胃酸倒流（vomiting/regurgitation)—-這是由於腫瘤擾亂到正常的胃蠕動，導致嘔心。很多時亦同時有嘔吐和食物倒流的現象。

(5) 聲音沙啞 (hoarseness)—-這是由於聲帶神經受到壓迫/侵蝕。

(6) 嘔血 (hematemesis)—這是由於腫瘤的表面可能容易出血，如果腫瘤侵蝕到鄰近的大動脈，可以令它破裂而造成大量出血的現象。同時亦可能導致貧血或解黑便等。

(7) 呼吸有臭味 (halitosis)—-這是由於食道被腫瘤阻擋，食物將會積聚在腫瘤的上方，慢慢發酵而生出臭味。

(8) 咳嗽 (coughing)—-如果腫瘤已經膨脹至向外伸展，便可能穿過食道壁，引起極強烈的咳嗽，甚至是肺炎或窒息。

(9) 胸腔積水 (pleural effusion)—-這是當腫瘤侵犯到胸腔時，胸部便會積水並帶來痛苦及呼吸困難。

(五) 一般診斷方法

一般診治方法包括如下：

(1) 食道癌的診斷方法

a.胃鏡及切片檢查 (oesophagogastroduodenoscopy and biopsy)—-在進行檢查前病人需要禁食。檢查時醫生會在病人的喉嚨噴麻醉劑和減少腸胃蠕動的藥物，亦可進行麻醉。醫生會在病人口腔放入內視鏡詳細觀察，並抽取食道的組織作測試。
b.食道顯影劑拍攝 (barium swallow)——病人會吞下顯影劑，醫生便可通過X 光觀察食道內的狀況。
c.內視鏡超音波 (endoscopic ultrasound)——就是用內視鏡和超音波進行掃描，觀察食道組織的情況。
d.電腦斷層掃描 (computed tomography)
e.磁力共振 (magnetic resonance imaging)（一般較為少用，只用於食道頭段）
f.正電子電腦斷層掃描 (Positron emission tomography/computed tomography)—-由於癌細胞的新陳代謝特別旺盛，故比正常細胞吸收更多的葡萄糖，所以可以用正電子電腦斷層掃描來進行診斷。

食道癌的分期 （staging）

第一期： 腫瘤侵犯到固有層或黏膜下層
第二期： 腫瘤侵犯到肌肉層
第三期： 腫瘤侵犯到外膜層
第四期： 腫瘤侵犯到週邊器官

(六) 治療方法

食道癌通常被發現的時候，多半已經發展到一個階段，需要積極治療。在選擇治療的時候，醫生會考慮病人的整體健康狀況、疾病的分期、病人自己接受的程度等等。

（1）手術治療 (surgery)

治療食道癌的最佳方法是用外科手術切除，除了受癌細胞影響的食道需要被切除之外，還要清除周邊的淋巴結，之後便要重建適度的功能。重建的方法要視乎切除的位置和病人的狀況而決定。方法包括傳統開胸或胸腔鏡手術或輔助微創手術。

（2）放射治療 (radiotherapy)

由於食道癌通常發現的時候已是三期以上，所以不能直接用外科手術清除。此時放射治療便成為一個好的選擇。放射治療是利用高能量的放射線來破壞癌細胞，並停止它的生長。

放射性治療有不同的方式，包括以下：

1/ 以放射治療作為手術前縮細腫瘤之用

手術前進行放射治療一般來說是每日一次、每周五次，整體大概是五個周期。同時亦可與化療一同使用增強效果。 但是如果癌細胞已經擴散，這樣便不適宜。

2/ 以放射治療作為手術後輔助的治療方式

一個病人在早期發現癌症，最適宜以手術清除。但清除之後可能周遭還有殘餘的癌細胞，又或者是附近的淋巴腺有癌細胞轉移，這時便可以用放射治療作為輔助治療。

3/ 以放射治療為主要的治療方式

如果病人診斷到食道癌的時候腫瘤已經侵襲到食道以外，又或者病人無法承受手術的風險，那便只好以放射治療為主要的治療方法。放射治療很多時都和化學治療共融以達致最佳效果。

4/ 以放射治療在癌細胞已擴散至其他器官時作為紓緩治療

如果病人的癌細胞已擴散至多處地方，例如肺或骨等，雖然無法根治，但依然可用放射治療減輕食道腫瘤引起的各種問題，例如疼痛、食道阻塞、神經壓迫等等。

（3）化學治療 (chemotherapy)

當食道癌已進入晚期，會使用化學治療，希望能控制腫瘤的擴散。

(七) 治療前的準備

在治療前需要做以下準備：

-評估對肝臟之影響

要確保治療有效，身體狀況必須配合。若病人是乙肝帶菌者，化療期間體內的病毒可能會伺機活躍起來，危害病人的生命。所以，化療前病人需預先口服補肝藥，預防乙型肝炎病毐再次活躍。

-治療前盡量吸取營養

病人需要在治療前開始裝備自己，儲備足夠的營養，準備接受治療。
如病人可以進食/吞嚥便應該盡量放慢進食速度及吃「軟餐」。如病人有吞咽困難便可以插喉改善情況。

補充熱量
提供熱量的食物有澱粉質類食品、肉類、水果、奶及其代替品。若體重減輕，食慾不振，不防吃多點營養較豐富的甜品如豆腐花、紅豆沙及芝麻糊等，增加體力。

增加蛋白質
病人接受治療期間，蛋白質需求量是平時的一倍半或以上，所以要多進食含豐富蛋白質的食物和選擇一些高質素的蛋白質，如蛋、奶、肉類、海產和黃豆製品。

維持均衡飲食
每天的食譜應包括五穀類、肉類、蔬菜、水果和奶類食品。若進食不足夠，身體會消耗體內的脂肪及分解肌肉組織，以彌補熱量的不足，病人體重可能因而驟減，削弱康復能力。

(八) 治療引起的副作用

(1) 手術

術後駁口的愈合（post operation healing anastomosis)

●病人在手術後必須禁食約兩個星期，確保傷口完全痊愈才可給予進食。期間為確保病人有足夠的營養，會使用腸道灌食。

食道狹窄 (esophageal stenosis)

●很多時在手術後（或接受放射治療後）病人的食道會變得狹窄，令病人面對極大進食困難。為了減輕痛苦和令病人能夠吸取足夠的營養，醫生可能會用內窺鏡在食道之內加入支架，或者用氣球擴張使食道變得較為寬闊，令病人能夠較容易吞嚥食物。 另一方法是用外科手術做一條管道直接進入胃或腸，從外邊輸入營養，令病者可以維持足夠的營養。這些管道可以是暫時又或是永遠的。 最重要的是手術後，必須由醫生檢查傷口並確認腸胃已經恢復蠕動才可以第一次灌食。 灌食時需要極小心，一開始時只用極少量溫水嘗試，如沒有問題才可慢慢增加。 手術後傷口需要約一個星期左右才愈合，每天需要小心清潔傷口，同時不宜用水沐浴。 如裝置管道，病人要習慣它的存在，並用膠布固定它的位置，千萬不要因拉扯而造成傷害。每日並要檢查外露的管道的長度，確切知道它沒有移動或鬆脫，有問題則需要前往醫院請醫療人員協助。

肺部容量減少

●在手術後在病人可接受的情況下，應盡快恢復活動包括深呼吸、翻身以使肺部能盡快恢復功能。

聲音沙啞 (hoarseness)

●聲帶神經線受到影響

（九) 後遺症及應對方法

放射治療

身體衰退 (deconditioning)

隨著科技日益先進，近年影像技術大大改善，加上市民對食道癌有較敏銳的警覺性，讓較多病症得以及早發現。在提升治療率的同時，病人所受的副作用和後遺症也較以往為少。但由於細胞受輻射破壞，產生衰退現象是無可避免的。

放射治療雖然會引致各種後遺症，但這是最有效的醫治方法，病人不應因害怕後遺症而放棄接受治療，這只會本末倒置，令病情惡化，最終喪失寶貴的性命。

化學治療

化療藥物可能會減少卵子和精子的數目，大多數病人都可康復。由於放射治療集中在胸腔，不會涉及生殖器官，但醫生會提醒病人在治療後半年至一年期間做好避孕措施。

(十) 常見問題

問：食道癌可以遺傳嗎？

答：食道癌不是直接遺傳性疾病，但是有食道癌的發病有家族聚集傾向，可能是因為家人有相同或類似的飲食習慣。

問：食道癌可以預防嗎？

答：可以——戒煙、戒酒和採納一個健康生活的模式。
若發現身體有異樣，就應該盡快求醫。

問：食道癌治療完成後，病人還需要覆診嗎？

答：病人需要持續監察，因在治療後有機會出現後遺症，需要適當的治療。同時病人的上消化道亦有可能再出現癌細胞 (risk of second malignancy in upper digestive tract)

（十一） 照顧者須知

 

食道癌對病人無論是肉體和心理都造成很大的創傷，照顧者需要小心照顧。這包括保持造口清潔、小心灌食、檢查造口或管道等等。同時在精神上給予支持，令病人在走這段艱難的道路時得到扶持。

（於2021年7月定稿）