物理治療

盧詠恩女士
香港、澳洲註冊物理治療師

資料整理：胡穎賢女士
張寶珠女士

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簡介：

物理治療是建基於醫學的非藥物治療方法之一，它是利用人體生理對物理刺激所產生的反應來達到治療的效果。在這篇文章中盧穎恩女士替我們詳細解釋如何利用物理治療強化體能及減低生理不適，例如舒緩痛症、消減水腫等。盧女士亦會介紹病人可以如何尋找物理治療師的服務。

第一部份——基本了解
 第二部份——減低生理不適
 第三部份——教導病人尋找合適助行器 (Walking Aid Prescription)
第四部份——病人及照顧者培訓 (Patient Empowerment and Carer Training)

第一部分 ── 基本了解

A.什麼是物理治療

物理治療是建基於醫學的非藥物治療方法之一，它是利用人體生理對物理刺激所作出的反應來達到治療目的。

物理治療師透過評估、診斷、用物理治療方法，治療不同程度的疾病、機能失調及殘障，恢復身體活動功能，提昇身體活動能耐，協助病患者功能得以進步，改善生活。從而：

減少因患癌病或其治療帶來的影響。
通過紓緩痛苦症狀及加強體能和獨立性，提高病人生活質量素。

B.如何尋找物理治療師的協助

住院期間：一般由醫院的醫生轉介。
門診：經醫生轉介，到就近的公立醫院物理治療部門診、非牟利團體或慈善機構門診、私家醫院或診所登記。
社區：部分非牟利或慈善機構都設有物理治療支援服務。
公營機構：包括醫院管理局、衛生署、社會福利處。
非牟利機構：保良局、香港傷健協會、聖公會、香港復康會、聖雅各福群會、伸手助人協會、鄰舍輔導會等
私營機構：包括私營醫院、香港理工大學一康復治療診所、私營安老院舍、私營診所等。

C.服務範圍

物理治療師主要的工作包括：

舒緩病人生理的不適；
教導病人尋找合適助行器；及
照顧者培訓

第二部份——減低生理不適

這是物理治療師工作最重要的一部份，通常病人面對的不適包括以下各大類：

（一）胸肺護理 (Respiratory Care)———例如呼吸技巧、排痰技巧、定喘方法、氧氣治療及呼吸機使用

（二）體能及行動訓練 (Reconditioning and Mobility)

（三）痛症紓緩 (Pain Control)

（四）消減水腫 (Oedema Control)

（五）神經系統復康 (Neurological Rehabilitation)——包括因腦擴散或脊椎受壓的復康訓練處方。

以下我們會就每一個領域解釋。

有一些物理治療是一定需要在專業物理治療師指導下才可進行。有一些則是病人在學會有關技巧之後可以自己做，又或者是在照顧者協助之下做。

（一）胸肺護理 (Respiratory Care)

問題或徵狀/起因

A. 痰滯 (Sputum Retention)

起因：

氣管感染
肺部感染
肺炎
吸入性肺炎

問題或徵狀/起因

建議解決方法

A. 痰滯 (Sputum Retention)
起因：
▪ 氣管感染
▪ 肺部感染
▪ 肺炎
▪ 吸入性肺炎

❖❖病者可自己進行的方法❖❖

▪ 姿位排痰法：借助地心引力將痰涎由較細氣管引流至主氣管，配合呼吸運動有助於排痰。

注意事項：
o 姿位排痰前一小時，避免大量進食，以免食物倒入氣管及嘔吐。
o 如遇頭暈或氣促，應立即停止。

▪ 咳嗽法
目的：配合吹氣法及腹式呼吸法，以防止氣管肌肉緊張而收窄，使痰涎更有效地排出。
方法：
o 深深吸氣，維持三至五秒，然後呼氣；
o 重複再做一次；
o 從鼻孔微微吸入空氣，收緊腹部肌肉，然後用力吹出；
o 重複1-2次，使痰涎排近上呼吸道；
o 放鬆地呼吸大約一分鐘；然後深深吸氣，可用力咳出；但不可連續咳嗽。

▪ 吹氣技巧：利用不同大小的吸氣量，使分佈於各支氣管的痰排出，清理痰涎能助氣道暢通
1. 正常呼吸
2. 深呼吸
3. 正常呼吸
4. 出力吹氣
5. 正常呼吸
6. 用力咳嗽

▪ 排痰器
目的：排痰器在呼氣時產生正壓震動令小支氣張開，並幫助小支氣管內的痰涎液化，隨呼氣方向流向大的支氣管，使痰涎容易排出。

坊間有不同種類的排痰器，詳情可向物理治療師查詢。

❖❖由照顧者進行的方法❖❖

▪ 拍痰法
目的及原理：
o 利用手掌所產生的震動力，將肺部支氣管的濃痰舒鬆；
o 可配合姿位排痰法使用。
方法：手呈杯狀(五指併攏，手掌彎成杯狀)，利用手腕關節自然活動彎曲的力量溫和並穩定的重覆拍擊胸腔。

❖❖由物理治療師進行的方法❖❖

▪ 抽痰法
若病者未能有效地用力咳嗽將痰涎咳出，物理治療師可用導管將痰涎從氣管抽出。

B. 氣喘 (Shortness of Breath)
起因：多數由原發性病患所引起的
▪ 氣管收窄
▪ 肺積水
▪ 肺炎
▪ 貧血
▪ 腹脹
▪ 心臟功能受損
▪ 肺動脈栓塞
▪ 氣喘惡性循環

❖❖病者可自己進行的方法❖❖

▪ 呼吸控制：腹式呼吸法/横隔膜呼吸法 (Diaphragmatic Breathing)

目的: 強壯横隔膜肌肉。

我們大部分靠胸腔部位的肌肉來幫助空氣在肺部進出，又稱為胸式呼吸。胸式呼吸法吸得較淺，通常只有上1/3的肺部有空氣進出。但也因為吸得較淺，可以幫助快速換氣。

腹式呼吸法則會特別著重橫膈膜的運動，在吸氣的時候使橫膈膜下壓，讓胸腔擴大的範圍更大，空氣就能進到肺部更深處的地方。當橫隔膜下降的時候，上腹部也會隨之突起。吐氣的時候使橫膈膜則上升，幫助氣體排出。

和胸式呼吸法比起來，腹式呼吸法的呼氣和吸氣都較深，可以給肺部充足的氧氣。

▪ 噘咀呼吸法 (Pursed Lip Breathing)
目的：在協調呼吸時，紓緩氣喘現象。

方法：吸氣時緩緩地由鼻孔吸入空氣，呼氣時將雙唇微張呈吹口哨的形狀，將氣由兩唇間慢慢呼出，如吹蠟燭般。

▪ 平息氣喘姿勢

盡量放鬆全身肌肉，特別是頸及上背部。腰背稍為俯前倚牆或欄杆、或坐下、以雙手支橕上身。可配合噘唇呼吸法及使用手提電風扇。

▪ 使用手提電風扇

將你的手提電風扇持於距離臉部大約6 吋位置(或者是你認為最舒適的距離)。
將手提電風扇吹向臉部的中央，讓鼻子的周圍及上唇都能感受到涼風。

使用手提電風扇的安全：

直至目前為止使用手提電風扇並沒有任何安全問題，使用的時間及次數都不受限制。在活動期間或步行時需要喘息，或者在靜止時感到氣喘，手提電風扇都能幫助紓緩氣喘。

▪ 其他輔助工具

需要時可使用適當輔助用具，可幫助減輕氣喘。例如：
o 有轆助行架
o 便携式手推車
o 輪椅

▪ 紓緩氣喘步驟
o 先停下來
o 擺好回氣姿勢
o 使用你的手提風扇
o 集中往風扇呼氣，但不用額外費力
o 微微收窄雙唇呼氣(噘唇呼吸法)
o 當你準備好時，開始嘗試延長呼氣時間
o 待呼吸穩定後，便可挺起腰背
o 逐漸放鬆你的雙肩及胸廓
o 將呼吸轉為腹式呼吸(橫隔膜呼吸法)
o 呼吸轉順後維持約一分鐘，不應立即活動

▪ 身體活動與呼吸協調
基本原則﹕

1. 呼吸時應用鬆弛呼吸法和鼻吸口呼。
2. 發力時呼氣，停止動作時吸氣。
3. 步行或上落樓梯時可配合呼吸節奏。
4. 活動過程中避免閉氣。

▪ 鬆弛技巧：漸進式肌肉鬆弛法:
1. 上肢：肩膊、手肘、手
2. 下肢：膝頭、腳跟
3. 身體：頭頸、牙關、雙眼
o 沿身體各部份
o 依次序收緊肢體各部份肌肉....然後放鬆
o 專注呼吸，享受現在鬆弛的感覺

腳板盡量向下抝

腳板盡量向上抝

腳趾盡量捲曲

雙手盡量握拳

雙手屈起，手腕盡量貼近膊頭

頭部:頭部盡量向前拗，下顎貼近胸前

頸部:頭部盡量向後拗

肩膀:膊頭用力向上推進貼近耳朵

腹部:盡量收縮腹部

背部:雙膊盡量後拗，胸部前挺

眼眉盡量向上推

盡量緊閉雙眼

用力合唇

盡量咬緊牙關

不要忘記在放鬆時，緩慢地把氣呼出，每呼出一口氣，肌肉便更容易放鬆。