與癌共存和順其自然

主講嘉賓：袁國強醫生
臨床腫瘤科專科醫生

簡介：

求生是人的本能，大家都嚮往健康長壽。「與癌共存」這個說法，確實讓人難以輕易接受，其實從一開始，我們就知道這個題目帶著沉重的分量。可即便如此，我們仍需要正視它，因為這背後隱藏著無數癌症患者及其家屬的真實生活。在這個演講中，袁國強醫生會為我們詳細解釋。

第一部份——與癌共存
第二部份——癌症治療的方法
第三部份——病人和照顧者的互動
第四部份——順其自然的心態/紓緩治療
第五部份——預設醫療指示/預設照顧計劃

第一部份——與癌共存

各位好，今天我想和大家聊聊「與癌共存」和「順其自然」這兩個概念。聽到「與癌共存」四個字，大家心裡可能會產生疑問，究竟它代表著什麼意思呢？

首先，求生是人的本能，大家都嚮往健康長壽。「與癌共存」這個說法，確實讓人難以輕易接受，其實從一開始，我明白這個題目有一點沉重，因為這背後隱藏著無數癌症患者及其家屬的真實生活。

接下來，我從香港防癌會癌症復康中心網站提取了一些重要資訊，和大家分享一下。

要做到「與癌共存」，有兩個關鍵支柱必不可少：

一是家人的諒解、接納、關懷和支持；
二是專業醫療團隊的介入。

先說家人的支持。家人是患者最堅實的後盾，他們的鼓勵和陪伴至關重要。

再談談醫療團隊，他們的角色可不僅僅是看病這麼簡單。從醫生的角度來看，同樣是癌症，年輕患者和年長患者的治療方案可能截然不同。年輕人通常身體耐受性較好，可以嘗試更多治療手段；而年長患者可能因身體機能下降，無法承受某些強烈的治療。此外，醫生還會綜合考慮患者有無家人照顧、日常就醫交通方式等生活細節。或許有人覺得這些細節無足輕重，但試想一下，推著輪椅在街頭攔的士，或是遇到台階、路壆無法通行，這些實際困難若不親身經歷，很難體會。

🌈

第二部份——癌症治療的方法

談到癌症治療，目前主要的治療方式有：

手術、
放射治療（電療）、
化療、
荷爾蒙治療、
標靶治療、及免疫治療。

其中，荷爾蒙治療只對某些特定癌症（如乳癌、前列腺癌）有治療效果，因為這些癌症與性別激素相關。

重點說說標靶治療和免疫治療。

現在，這兩種治療方式常被稱為「精準治療」「個人化治療」。

標靶治療

傳統治療講求「同病同治」，只要病症和分期相同，就採用統一的治療方案，這在大方向現時仍然適用。個人化治療更進一步，通過基因檢測，確定患者是否存在適用標靶藥物的特定基因：「靶點」。找到對應的靶點，標靶藥物才可以發揮作用，否則用藥無異於大海撈針。

基因檢測的流程也不簡單。有時需要抽血，有時則要抽取組織。完成取樣後，普通的基因測試在香港大型化驗所就能進行，但一些複雜的項目可能需要送往國外，有時需時數周。拿到報告後，情况較為複雜的個案可能要交由多學科醫療團隊討論，分析基因結果，並商討治療方案以及是否有合適的藥物。如果藥物比較新，在香港没有存貨，就需要從境輸入，並評估患者身體是否適合。

標靶藥物雖然號稱「副作用」比較少，但實際情況並非總是如此。以EGFR抑制劑為例，它能抑制表皮生長因子，對癌症有治療效果，但同時也會影響皮膚、黏膜等正常組織，導致長暗瘡、皮膚乾燥、指甲脫落、脫髮、皮膚變色和腹瀉等副作用。另一類VEGF抑制劑，它通過破壞癌細胞的血管供應來「餓」死癌細胞，但可能導致高血壓、出血、腸穿孔和影響心臟功能等副作用。

所以標靶藥物不是没有副作用，而且靶點越多，副作用的種類可能越多。

免疫治療

免疫治療與標靶治療的區別在於：標靶治療直接攻擊癌細胞的靶點，而免疫治療的靶點則可以在癌細胞和免疫細胞找到。

免疫治療藥物就像「報案人」和「揭發者」，它不直接殺死癌細胞，而是向免疫細胞發出信號，告訴它們「這裡有癌細胞」，同時揭開癌細胞的偽裝，讓免疫細胞能夠識別並消滅它們。

常見的免疫治療藥物有PD-1、PD-L1和 CTLA-4抑制劑。免疫治療同樣有副作用，由於它激活了免疫系統，可能導致免疫細胞「誤傷」正常組織，引發神經損傷、血球異常、間質性肺炎等副作用，這些副作用雖然發生率相對較低，但偶然個別病人可以出現比較嚴重的副作用。

🌈

第三部份——病人和照顧者的互動

除了醫療治療，個人化照顧同樣至關重要。畢竟，醫病的最終目的是「醫人」，而非僅僅對抗疾病。

個人化照顧涵蓋起居飲食、日常護理等方方面面。在這方面，政府和社會提供了不少資源，例如政府長者網站「elderly.gov.hk」的「Carer's Corner」，專門為照顧者提供資訊；另外，醫院管理局的「智友站」和醫院的癌症病人資源中心，也為癌症病人和家屬提供實用資訊和服務，例如瑪麗醫院的癌症病人關顧支援組(位於癌症中心二樓)；社會福利署網站則提供家居支援、日間護理等服務。此外，防癌會等非政府機構也能為患者和家屬提供協助。

說到照顧者，他們面臨的壓力不容忽視。從患者接受治療開始，照顧者就要往返醫院、照顧病者的生活；治療結束後，又可能擔心家人癌症復發；一旦病人病情出現反覆，他們的情緒壓力可以很快達到頂峰。在醫院，我們常用「照顧者壓力量表」（0-10分）評估壓力水平，很多時候，只要病人需要住院，家人很容易會感覺「壓力爆表」。過度的壓力不僅影響照顧者自身健康，也會波及患者情緒。

隨着醫療科技的進步，早期癌症的痊癒率不斷提高。如果病人確診時癌症分期屬於後期，「完全根治」的機會比較低，癌症治療多數只能控制病情，延長病人的生存期，維持病人的生活質素。在這個階段人生可能有很多不確定性，也未必能夠事事完美，可以抱着「順其自然」的心態去應對。

🌈

第四部份——順其自然的心態/紓緩治療

什麼是「順其自然」？它不是消極放棄，而是學會放鬆，不過分焦慮。就像等紅燈時，可以讓自己停一停、想一想，為將會出現的綠燈做準備，讓自己的旅程走得更好更遠。

這裡可以介绍一下「紓緩治療」。根據醫管局網站的定義，紓緩治療旨在提升患者的生活質素，從「身、心、社、靈」四個層面提供全人、全程的關顧，甚至在患者離世後，也會關懷家屬。

市面上有不少相關資源，如中文大學的「吾可預計」計劃、賽馬會安寧頌等。

值得強調的是，紓緩治療並不等於放棄治療。研究顯示，肺癌患者接受紓緩治療後，生存期反而比不做任何治療更長。可見，讓患者感到舒適，不僅能提升生活質量，也有助於延長生命。

紓緩治療的核心是「減輕痛苦」。疼痛管理是其中重要一環，常用藥物分為三級：第一級是常見的止痛藥（如撲熱息痛）；中級是鴉片類藥物（如可待因）；強效止痛藥則包括嗎啡、芬太尼。除了藥物，物理治療、熱敷、冷敷、按摩等方式也能緩解不適。此外，患者在生命末期還可能面臨呼吸困難、情緒焦慮等問題，這時就需要心理輔導和情感支持。

在資訊爆炸的時代，大家要從正規渠道獲取知識，警惕某些廣告為了牟利刻意製造焦慮。溝通在照顧患者的過程中也至關重要，傾聽和用心交流缺一不可。很多時候，親人之間的矛盾，往往源於缺乏傾聽和理解。

另外，家人對患者的關心常伴隨著「奇蹟」的期待。因此，我們需要「兩手準備」：一方面積極治療、尋求希望；另一方面，也要提前規劃，考慮萬一治療效果不佳，如何處理個人事務和預設醫療指示等等。

🌈

第五部份——預設醫療指示/預設照顧計劃

這裡就要提到「預設照顧計劃」和「預設醫療指示」。「預設醫療指示」去年11月已正式立法，它適用於末期病患、植物人或器官衰竭患者，允許患者提前聲明危急情況下是否接受心肺復甦等急救措施。該指示需要見證人（非親屬或遺產受益人，通常由醫生和護士見證）簽名確認。目前，醫管局提供標準表格，未來將會有统一的法定表格，供公立和私家醫生使用。值得注意的是，表格對象是患有危及生命病患的病人，至於年長但身體健康的人士，單純因年齡而做預設醫療指示可能存在有效性和適用性的問題。至於「預設照顧計劃」，是指病人在設立「預設醫療指示」前與其他人商量自己的治療意願，這些討論可以包括在醫療紀錄内作為参考，但没有法律效力。

如果癌症患者已經進入生命末期，由於病情已進入危急時期，一般會由醫生直接發出「不作心肺復甦命令」，即時生效。所以病情尚未危急時，患者應提前規劃，讓醫療團隊和家人及早了解自己的意願。

最後，我想總結一下病人、照顧者和醫療團隊的合作關係。癌症治療可以幫助病人生存，全面照顧可以幫助改善病人的生活質素：起居飲食、身心舒泰、維持社交等，讓病人可以主宰自己的人生，讓自己的人生活得完滿。

希望今天的分享能讓大家對「與癌共存」和「順其自然」有更深入的理解。謝謝大家！

（於2025年3月定稿）

🌈