中醫是如何看病的

（一）望、聞、問、切
（二）什麼是辨證論治？
（三）什麼是八綱辨證？
（四）除八綱辨證外，中醫還有哪些主要的辨證方法？
（五）除了「辨證」，還「辨病」嗎？
（六）如何辨體質？

（一）望、聞、問、切

（1）什麼是「望診」？

中醫通過對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等的觀察，了解患者的健康或疾病狀態，稱為望診。

基本理論為人體外部表像和內在的臟腑功能狀況的密切關係，若臟腑功能異常，於人體外部的神、色、形、態等各方面必然會出現相應的變化或徵象。

「望診」內容主要包括：

• 望神；
• 望色；
• 望形；
• 望態；
• 望舌象；
• 絡脈；
• 皮膚；
• 五官九竅；及
• 排泄物及分泌物的形、色、質等。

有關於舌象、面色的望診內容十分豐富，所以又形成了面色診、舌診兩項中醫獨立的診法。

（2）什麼是「聞診」？

「聞診」，包括聞氣味及聽聲音。

聽聲音包括診察病人的：

• 聲音；
• 語言；
• 呼吸；
• 咳嗽；
• 嘔吐；
• 呃逆；
• 噯氣；
• 太息；
• 噴嚏；及
• 腸鳴等各種聲響。

主要是根據聲音的大小、高低、清濁，判斷疾病的寒熱虛實及病變臟腑。

嗅氣味包括：

病體和病室兩方面。例如：

病體——糖尿病患者病情惡化時口中會有爛蘋果味等。

病室——失血證病人的室內會有血腥氣味；水腫病晚期患者會出現尿臊味。

（3）什麼是「問診」？

「問診」是指中醫通過詢問病人及其家屬，瞭解現有症狀及其病史，為診斷疾病提供依據的一種方法。望、聞、問、切四診所獲證象，大半均由問診得來。

比如：一個病人來就診，說「醫師，我咳嗽」，那麼針對咳嗽這個症狀，中醫就一定會問得很清楚：「你是白天咳，還是晚上咳？」晚上咳嗽的「是上半夜咳還是下半夜咳？」「是一躺下就咳還是睡著了之後會咳醒？」等等；醫生問的仔細，病人也要儘量描述清楚，這是中醫問診中很關鍵的問題。

（4）什麼是「切診」？

切診包括切脈和按診兩個部份。

切脈

切脈又稱脈診，因脈診有獨特的中醫特色，故有人也將脈診稱為切診。切脈是中醫特有的一種方法，手指一搭在脈上，就能夠發現身體的問題。現在的中醫師一般都是切寸口脈，就是左右手腕處。把脈可反映人的氣血如何、五臟盛衰、病勢輕重緩急等。

按診

按診是指通過對機體的肌膚、手足、胸腹及其他部位的觸摸按壓來診斷疾病，如：胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位等。

在臨床上，脈診和按診均有重要的指導意義，不可偏頗側重，需合參診病。

（二）什麼是中醫的辨證論治？

辨證論治，又稱為辨證施治，包括辨證（即判斷疾病）和論治（即治療疾病）兩個過程。

中醫辨證，與人們所說疾病、症狀不同，它是醫師對病人的疾病病理特徵的一個總結概括，包括疾病的部位、原因、性質以及邪正關係等。

論治，是根據辨證的結果，對「證」選擇合適的治療方案。臨床上可以見到兩夫妻一起來看病，都是感冒，但拿到的中醫處方郤完全不同。這是因為夫妻兩人可能體質不同，所表現出的症狀也就不一樣，中醫的證也就不同，所以即使都是相同的疾病—感冒，其中醫治法也不相同。這正是中醫「辨證論治」的特色所在。

（三）什麼是八綱辨證？

（1）定義

中醫的辨證方法多種多樣，其中最基本的方法就是八綱辨證。「八綱」是指

• 陰；
• 陽；
• 表；
• 裡；
• 寒；
• 熱；
• 虛；及
• 實。

「八綱辨證」就是通過四診搜集臨床症狀，然後分析病變的部位、性質、邪正盛衰等情況，辨別其病變是在表還是在裡，是寒是熱，是虛是實，是陰還是陽等。

（2）例子

一個患者來看頭痛，中醫要分清：

・是虛證還是實證，是虛性頭痛（比如喜歡按壓，按著就舒服）還是實性頭痛（比如像針紮似的痛，不能碰的）？

・是表證還是裡證，頭痛是外邪引起的（比如說受寒了）還是臟腑本身（比如說因為血壓高了）引起的？

・是寒證還是熱證，如果臨床上見病人面紅目赤、煩躁不安、有發熱、飲水多、聲高氣粗、大便乾、小便黃等，多為熱證；相反，如果病人表現為面色白或黯淡、精神萎靡、倦怠乏力、身體怕冷、氣短聲低、大便稀、小便清長等，多為寒證；及

・陰和陽是寒熱、虛實、表裡的總綱，因此，當見到屬於抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的裡證、寒證、虛證，一般歸屬為陰證；當見到屬於興奮、躁動、亢進明亮等表現的表證、熱證、實證，一般歸屬於陽證。

在臨床中，八綱辨證之寒熱虛實及表裡等，可在一個人身上互相兼見，比如病人既有邪實又有正虛的表現，或既有外感表證又有內傷裡證。另外，證候在一定條件下，可以向對立面轉化。例如：病情由裡出表，表示病勢向愈；由表入裡，表示病勢發展、加劇等。

（四）除八綱辨證外，中醫還有哪些主要的辨證方法？

中醫臨床常用的辨證方法大概有以下幾種：

• 八綱辨證；
• 氣血津液辨證；
• 臟腑辨證；
• 六經辨證；
• 衛氣營血辨證；
• 三焦辨證；及
• 經絡辨證。

其實，臨床疾病紛繁複雜，中醫師的辨證方法也不局限於以上這幾種。不同的辨證方法猶如「十八般武藝」，不同的中醫師都有自己的「精通之術」（即常用的辨證方法），這樣才有了中醫的百家之長，各種診治手段兼容並蓄。

（五）中醫除了「辨證」之外，還「辨病」嗎？

辨病與辨證，都是中醫認識疾病的過程。「辨病」是指確定疾病的診斷；「辨證」是指確定中醫證候；雖有所不同，但都是中醫在治療疾病時確立治則治法，處方用藥的依據。「辨病」通常是疾病診斷的第一步，根據疾病的診斷標準，判斷病人所患的是什麽病，如是腹瀉，還是便秘；在判斷疾病的基礎上，第二步就是根據病人臨床表現，結合體質狀況，判斷疾病所屬的證候類型，這樣就能較為完整地得出：病人所患的是什麽疾病，同時知道這個病人表現出來的證候是屬於哪個證型。通常，在臨床上一種疾病可以表現為不同的證候類型，因此證候等於是在疾病層次的基礎上，再將病人的情況根據癥狀和體質再次細分，就更易於精準針對疾病進行治療。

在傳統中醫中，中醫的臨床診斷自古皆是將辨病與辨證相結合。中醫的辨病思維與辨證思維一直都是同時存在，同等重要。現代臨床過程中，很多病人已有明確的西醫診斷，中醫治療時，常在西醫的疾病診斷的基礎上，結合中醫的辨證方法，將疾病的診斷與證候的診斷結合起來，強調西醫辨病與中醫辨證的結合，等同於在疾病分類的基礎上，同時將確定的疾病，按照中醫的證候分類，再進行細分，這樣可以更好地提高臨床治療的效果。

（六）中醫如何辨體質？

現代中醫常以「九種體質」來判斷人體：

1. 平和質：面色紅潤，容光煥發，精力充沛，身體不錯，情緒穩定，能很好地適應環境。

2. 氣虛質：面色偏白，講話比較細聲，容易出汗，稍微活動下就出很多汗，飯量不大，飯後容易脹肚，平時大便不成形，排便無力，容易倦怠，經常傷風感冒等。

3. 陽虛質：主要特點就是怕凍，平時手腳冷，怕吹冷氣怕受凍，不能吃生冷食物，容易疲勞，精力不濟，易患腹瀉、痛經、肥胖、水腫、不孕不育、筋骨關節僵硬疼痛等。

4. 陰虛質：臉頰通紅，口舌、皮膚乾燥、眼乾、手心、腳心總感覺很熱，大便乾，小便量少等。

5. 血瘀質：面色暗，口唇晦暗，容易長斑，有黑眼圈，皮膚常有瘀青且乾燥粗糙，身體常見各種疼痛症狀等。

6. 痰濕質：身形肥胖，大肚腩，肌肉鬆軟，面部油脂分泌多，動則多汗，四肢乏力，容易困倦，大便次數多或不成形等。

7. 濕熱質：油性皮膚，口臭口苦，易生痤瘡、暗瘡、粉刺，面黃，性情急躁易怒，大便粘，小便黃等。

8. 氣鬱質：面色灰暗或偏黃，多愁善感，容易緊張，經常胸悶，咽喉有異物感，容易失眠和抑鬱。

9. 特稟質：對藥物、食物、氣味和花粉敏感，易出現鼻塞和紅疹等鼻腔和皮膚過敏症狀，季節變化可引發慢性宿疾。

（於2022年1月定稿）